320排容積CT評價左心室心肌重量指數(shù)研究.pdf

1、第一部分：320排容積CT左心室心肌體積簡化測量與常規(guī)測量結果對比研究
　　1、目的：探討320排容積CT左心室心肌體積簡化測量方法。
　　2、方法：（1）一般狀況：隨機選擇2011年3月至2011年8月30名正常人及86名患者。正常人組女性15人，男性15人，平均年齡56.5+2.6歲；患者組男性57人，女性29人，平均年齡58.5±4.7歲。其中高血壓患者46人，糖尿病患者35人，冠心病53人，擴張型心肌病1人。受檢者心

2、率規(guī)整，無腎功能不全（肌酐水平≤1.2mg/L）。
　?。?）檢查掃描及參數(shù)：所有參與者進行掃描前均簽署知情同意書。采用東芝320排容積CT掃描儀及回顧性心電門控進行檢查。患者雙上肢伸直上舉過頭，掃描范圍為氣管隆突下方1cm至膈下1cm。于肘部靜脈放置5號留置針。對比劑碘帕醇，濃度370mg/ml。結合患者體重，雙筒高壓注射器以流速5.0ml/s經留置針注入對比劑50-65ml，再以同等流速注入等量0.9％氯化鈉注射液沖管。注射開

3、始12秒后激活Surestart監(jiān)測，監(jiān)測區(qū)域為同時顯示左、右心室及降主動脈層面降主動脈處，觸發(fā)掃描閾值200Hu，行全心動周期掃描。掃描時間少于5秒（根據(jù)患者注射對比劑后心率及心律狀況）。根據(jù)患者體型，管電壓設置100-135kV，管電流350-450kV，視野為FOV-M，轉速0.35s，探測準直為320 x0.5mm。掃描結束待15分鐘，確定無過敏反應后患者回病房，并囑其多進水排尿，促進對比劑排出。
　?。?）圖像后處理重建

4、及測量方法：由兩位中級職稱醫(yī)師對圖像進行測量。常規(guī)CT測量方法：由計算機自動截取單個心動周期數(shù)據(jù)（P-P間期），間隔10%截取一個時相，包括0、10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％和90％10個心動周期時相。重建圖像層厚1.0mm，間隔1.0mm圖像。數(shù)據(jù)傳至Vitera工作站并導入心功能（cardiac function）軟件獲取左心室短軸切面。人工調整左心室壁內外沿軌跡，范圍從心尖至二尖瓣基底部。勾畫內壁軌

5、跡時室脊、肉柱及乳頭肌不納入計算范圍。內壁軌跡用于計算左心室心腔容積，由計算機比較10個時相心腔容積，容積最大的時相為舒張末期，用于LVMV（左心室壁內外邊沿所圍成的體積）；簡化CT測量方法：在單個心動周期上（P-P間期）采用Cardio imageXact功能，結合心電回顧定位所需時相。收縮末期數(shù)據(jù)采集自T波下降部分與基線交匯處稍后位置，舒張末期數(shù)據(jù)采集自P波至R波下降部分與基線交交匯處，并盡量向后者靠攏。重建模式Half，圖像層厚1

6、.0mm，間隔1.0mm。數(shù)據(jù)錄入Vitrea工作站，并導入心功能軟件獲取左心室短軸切面。人工調整左心室壁內外沿軌跡，范圍從心尖至二尖瓣基底部。勾畫內壁軌跡時室脊、肉柱及乳頭肌不納入計算范圍；勾畫外壁時心外膜不納入計算范圍。
　?。?）數(shù)據(jù)分析方法：使用SPSS13.0對正常組及疾病組的兩種測量方法LVMV結果進行配對t檢驗及相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、結果：常規(guī)方法測量正常組LVMV測量結果：86

7、.7±4.8ml；疾病組：116.3±6.6ml。簡化測量方法正常組 LVMV測量結果：舒張末期86.7±4.85ml，收縮末期87.1±5.1ml；疾病組：舒張末期116.2±6.6ml，收縮末期116.4±6.5ml。正常組及疾病組的簡化測量方法舒張末期和收縮末期LVMV結果差異無統(tǒng)計學意義，心動周期不影響LVMV；正常組及疾病組的常規(guī)測量方法與簡化測量方法LVMV結果測量差異無統(tǒng)計學意義；常規(guī)測量方法與簡化測量方法LVMV結果相關

8、性分析：正常組常規(guī)方法與簡化方法舒張末期LVMV測量結果相關性：r=0.996；正常組常規(guī)方法與簡化方法收縮末期LVMV測量結果相關性：r=0.994。疾病組常規(guī)測量方法與簡化方法舒張末期LVMV測量結果相關性：r=0.998；疾病組常規(guī)測量方法與簡化方法收縮末期LVMV測量結果相關性：r=0.997.簡化方法使用舒張末期測量LVMV與常規(guī)方法的測量有更好相關性。
　　4、結論：320排 CT簡化測量方法是評價左心室 LVMV簡便

9、、有用的方法。雖然 LVMV不受心動周期影響，舒張末期有更利LVMV測量
　　第二部分320排容積CT左心室心肌體積簡化測量方法圖像質量研究
　　1、目的：探討320排容積CT左心室心肌體積簡化測量方法對重建圖像質量影響。
　　2、方法：（1）一般狀況：隨機選擇2011年3月至2011年8月86名患者，患者組男性57人，女性29人，平均年齡58.5±4.7歲。其中高血壓患者46人，糖尿病患者35人，冠心病53人，擴張型

10、心肌病1人。受檢者心率規(guī)整，無腎功能不全（肌酐水平≤1.2mg/L）。
　　（2）檢查掃描及參數(shù)：檢查掃描及參數(shù)：所有參與者進行掃描前均簽署知情同意書。采用東芝320排容積CT掃描儀及回顧性心電門控進行檢查?；颊唠p上肢伸直上舉過頭，掃描范圍為氣管隆突下方1cm至膈下1cm。于肘部靜脈放置5號留置針。對比劑碘帕醇，濃度370mg/ml。結合患者體重，雙筒高壓注射器以流速5.0ml/s經留置針注入對比劑50-65ml，再以同等流速注入

11、等量0.9%氯化鈉注射液沖管。于注射開始12秒后采用Surestart技術監(jiān)測，檢測平面為同時顯示左、右心室及降主動脈層面降主動脈處，觸發(fā)掃描閾值200Hu，行全心動周期掃描。掃描時間少于5秒（根據(jù)患者注射對比劑后心率及心律狀況）。根據(jù)患者體型，管電壓設置100-135kV，管電流350-450kV，視野為FOV-M，轉速0.35s，探測準直為320 x0.5mm。掃描結束待15分鐘，確定無過敏反應后患者回病房，并囑其多進水排尿，促進對

12、比劑排出。
　　（3）圖像后處理重建：由兩位中級職稱醫(yī)師進行圖像進行。常規(guī)CT測量方法：由計算機自動截取單個心動周期數(shù)據(jù)（P-P），間隔10%截取一個時相，包括0、10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％和90％10個心動周期時相。重建圖像層厚1.0mm，間隔1.0mm圖像。數(shù)據(jù)傳至Vitera工作站并導入心功能（cardiac function）軟件獲取左心室短軸切面。人工調整左心室壁內外沿軌跡，范圍從心尖

13、至二尖瓣基底部。勾畫內壁軌跡時室脊、肉柱及乳頭肌不納入計算范圍。內壁軌跡用于計算左心室心腔容積，由計算機比較10個時相心腔容積，容積最大的時相為舒張末期；簡化 CT測量方法：在單個心動周期上（P-P間期）采用Cardio imageXact功能，結合心電回顧定位所需時相。舒張末期數(shù)據(jù)采集自P波至R波下降部分與基線交交匯處，并盡量向后者靠攏。使用Half重建模式，圖像層厚1.0mm，間隔1.0mm。數(shù)據(jù)錄入Vitrea工作站，并導入心功能

14、軟件獲取左心室短軸切面。
　?。?）數(shù)據(jù)分析方法：使用SPSS13.0 Bowker-test對圖像質量進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　（5）圖像質量指標：在左心室短軸切面上對兩種重建測量方法舒張末期圖像質量進行評估，分為優(yōu)、中等及差三個等級。
　?。?）優(yōu)等圖像質量：心肌區(qū)域密度均勻，左心室壁內外邊界清晰；
　　（2）中等圖像質量：心肌區(qū)域密度欠均勻，出現(xiàn)半透明波紋影，但不影響心內外膜邊界勾勒；

15、
　?。?）差等圖像質量：心肌區(qū)域密度欠均勻，心內外膜邊界不清，影響心肌內外軌跡勾勒。
　　3、結果：簡化測量方法重建圖像質量優(yōu)41例，中31例，差14例；常規(guī)測量方法重建圖像質量優(yōu)23例，中41例，差22例。簡化測量方法與常規(guī)測量方法比較，兩者重建圖像質量差異存在統(tǒng)計學意義，簡化測量方法重建圖像質量優(yōu)于常規(guī)測量方法。
　　4、結論：320排CT簡化測量方法可提高重建圖像質量，是評價左心室LVMV簡便、有用的方法。

16、r>　　第三部分320排容積CT評價原發(fā)性高血壓及冠心病心肌重量指數(shù)初步研究
　　1、目的：初步探討320排CT評價原發(fā)性高血壓及冠心病心肌重量指數(shù)的應用價值。
　　2、方法：（1）一般狀況：選取2011年1月至2012年3月61名正常人，68名原發(fā)性高血壓患者及32名冠心病患者，采用東芝320排容積CT行心臟檢查。結合心臟CT檢查結果及臨床資料進行分組：正常組61例，男24例，女37例，平均年齡53.1±2.8歲；高血壓1

17、級組20例，男9例，女11例，平均年齡51.5±5歲；高血壓2級組22例，男14例，女8例，平均年齡63.2±5.25歲；高血壓3級26例，男6例，女20例，平均年齡62.8±3.7歲；冠心病組32例，男20例，女12例，平均年齡63.9±5.35歲。結合臨床檢查及冠脈CTA檢查結果診斷，高血壓分組根據(jù)1999年WHO相關標準。單支以上冠脈主干發(fā)現(xiàn)斑塊納入本研究冠心病組。并由臨床排除其他疾病影響，受檢者無腎功能不全（肌酐水平≤1.2mg

18、/L）。
　?。?）掃描方法：檢查掃描及參數(shù)：所有參與者進行掃描前均簽署知情同意書。采用東芝320排容積CT掃描儀及回顧性心電門控進行檢查?；颊唠p上肢伸直上舉過頭，掃描范圍為氣管隆突下方1cm至膈下1cm。于肘部靜脈放置5號留置針。對比劑碘帕醇，濃度370mg/ml。結合患者體重，雙筒高壓注射器以流速5.0ml/s經留置針注入對比劑50-65ml，再以同等流速注入等量0.9%氯化鈉注射液沖管。于注射開始12秒后啟用Surestar

19、t技術監(jiān)測，檢測平面為同時顯示左、右心室及降主動脈層面降主動脈處，觸發(fā)掃描閾值200Hu，行全心動周期掃描。掃描時間少于5秒（根據(jù)患者注射對比劑后心率及心律狀況）。根據(jù)患者體型，管電壓設置100-135kV，管電流350-450kV，視野為FOV-M，轉速0.35s，探測準直為320 x0.5mm。掃描結束待15分鐘，確定無過敏反應后患者回病房，并囑其多進水排尿，促進對比劑排出。
　　（3）圖像后處理重建：由兩位中級職稱醫(yī)師進行測

20、量。結合心電回顧，收縮末期數(shù)據(jù)采集自T波下降部分與基線交匯處稍后位置。舒張末期數(shù)據(jù)采集自P波至R波下降部分與基線交交匯處，并盡量向后者靠攏。再于心動周期（R-R）75%處選取一時相評價冠脈狀況。數(shù)據(jù)傳至Vitera工作站，人工修正左心室壁內外軌跡。舒張末期用于計算LVMI，收縮末期用于結合舒張末期計算射血分數(shù)（EF）。心動周期75%時相用于冠脈重建，作冠心病評估。重建范圍從主動脈弓部起始端至膈肌下1cm，由工作站自動去除胸壁組織。重點觀

21、察各冠狀動脈斑塊形成及測量心肌重量指數(shù)。應用多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）在左心室短軸切面人工勾勒左心室壁內、外緣軌跡，再由工作站統(tǒng)計左心室心肌重量指數(shù)。采用容積重建（Volume Rendering，VR）、最大密度投影（Maxiumum Intensity Projection，MIP）、曲面重建（Curved Planar Reformation，CPR）及鈣化積分對冠脈狀況進行

22、評價，若斑塊存在則測量冠脈狹窄度。VR顯示閾值范圍為（-100Hu-410Hu），使充盈缺損區(qū)滿意顯示。CPR重建時通過旋轉多角度觀察斑塊存在與否并測量狹窄度。
　?。?）分析方法：使用SPSS13.0分析。對各患病組與正常組進行獨立樣本t檢驗分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、結果：高血壓1級LVMI及射血分數(shù)結果，男性：80.23±7.65，60.9±3.06%；女性：63.55±2.64，66.1±3.3

23、1%。高血壓2級組LVMI及射血分數(shù)結果，男性：78.79±5.47，64.1±3.65%；女性：64.37±8.63，64.4±1.8%。高血壓3級組LVMI及射血分數(shù)結果，男性：111.70±28.25，62.3±5.1%；女性79.53±8.68，65.5±3.2%。冠心病組LVMI及射血分數(shù)結果，男性：84.08±7.92，63.9±2.97%；女性75.85±6.17，65.17±3.2%。正常組男性LVMI及射血分數(shù)：75.

24、0±4.65，62.2±2.2%；女性：62.2±2.25，63.5±1.86%。冠心病及高血壓3級組與正常組LVMI測量結果差異有統(tǒng)計學意義，LVMI明顯升高，EF結果差異無統(tǒng)計學意義。高血壓組內比較，高血壓3級組較高血壓1、2級，LVMI明顯升高，高血壓1、2級組LVMI測量差異無統(tǒng)計學意義。各正常組及疾病組EF測量差異無統(tǒng)計學意義。
　　4、結論：320排容積CT是評價原發(fā)性高血壓及冠心病左心室心肌指數(shù)有效方法。高血壓3級及