320排螺旋CT心肌灌注掃描在冠心病缺血心肌的綜合應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全球人口老齡化趨勢(shì)越漸加重，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其導(dǎo)致的心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為當(dāng)前嚴(yán)重危害人類(lèi)生命安全的健康殺手。據(jù)WHO發(fā)布的《2011年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》中指出在全球每年因心臟病、糖尿病和癌癥等非傳染性疾病而死亡人數(shù)約有3500萬(wàn)人，占全球人口死亡總數(shù)的三分之二;其中中國(guó)地區(qū)的冠心病死亡人數(shù)已位列世界第二位。因此，早期診斷，早期防治，才能有效減少冠心病的發(fā)病率及降低其死亡率。

2、常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影雖然是冠狀動(dòng)脈疾病診斷與治療的主要檢查技術(shù)，但其不能直接檢測(cè)心肌微循環(huán)血管損傷和顯示病變心肌微觀灌注變化情況。因此，要提高冠心病的臨床診治水平，除了要準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度、有否并發(fā)心肌梗死、繼發(fā)心肌形態(tài)變化等情況以外，還需鑒別心肌活性、掌握心功能變化的狀況。這樣對(duì)于治療方案的選擇、療效和預(yù)后的判斷均十分重要。心肌灌注是目前臨床評(píng)價(jià)心肌組織微循環(huán)功能狀況，鑒別心肌活性的主要方法。正常功能的心肌細(xì)胞在負(fù)荷狀態(tài)下，心肌灌注

3、量、心肌代謝和心肌收縮功能之間能保持動(dòng)態(tài)平衡;但缺血性心臟病則多表現(xiàn)為心肌灌注量減少，繼發(fā)心肌代謝、功能、灌注的失衡;CT心肌灌注比較其它的影像學(xué)檢查手段，具有極高的時(shí)間、空間分辨率，能在一次冠狀動(dòng)脈CTA成像的同時(shí)，既獲得冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)，也獲取了左心室功能評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)。盡管多層螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)心肌灌注應(yīng)用于評(píng)價(jià)冠心病心肌微循環(huán)狀態(tài)及存活心肌鑒別方面具有良好的發(fā)展前景，但目前仍處于臨床

4、研究階段，缺乏公認(rèn)的參考依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，甚至還存在諸多的矛盾和爭(zhēng)議。本文嘗試?yán)?20排螺旋CT心肌灌注結(jié)合心肌負(fù)荷掃描探討MSCT心肌灌注技術(shù)及結(jié)合心肌負(fù)荷試驗(yàn)方法在一站式心臟檢查，獲得心臟綜合信息的可行性;即一次心臟掃描，同時(shí)獲得冠狀動(dòng)脈、心功能評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)，甚至還能依據(jù)相同的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行梗死心肌和存活心肌的鑒別，對(duì)心肌微循環(huán)的功能狀態(tài)進(jìn)行定量分析，評(píng)價(jià)心肌活性狀態(tài)。并通過(guò)對(duì)冠心病缺血心肌的應(yīng)用分析，了解MSCT心肌灌注技術(shù)在冠心病缺血心

5、肌綜合應(yīng)用的價(jià)值。
　　 1研究目的:
　　 1.1探討利用320排螺旋CT心肌灌注技術(shù)結(jié)合心肌負(fù)荷試驗(yàn)在一次心臟檢查獲得全部心臟影像學(xué)資料的可行性;即不僅可獲得冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)信息，也同時(shí)獲得左心室功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并能對(duì)心肌微循環(huán)的功能狀態(tài)進(jìn)行量化分析。
　　 1.2探討320排螺旋CT心肌灌注技術(shù)在評(píng)價(jià)冠心病缺血心肌的綜合應(yīng)用價(jià)值。
　　 2研究方法:
　　 2.1臨床資料
　　

6、搜集2011.4～2011.12期間使用本院320排螺旋CT進(jìn)行心臟灌注掃描的冠心病患者24例，其中男性13人，女性11人;年齡從37～72歲，中位數(shù)年齡52.5±3.2歲，以及正常成人對(duì)照組13例，男性9人，女性4人;平均年齡43.7歲。24例冠心病人均行核素心肌灌注顯像證實(shí)心肌節(jié)段性灌注缺損（均為左心室壁灌注缺損），提示存在可逆性心肌缺血;其中16例有典型心絞痛發(fā)作的癥狀，8例出現(xiàn)疑似胸悶不適。13例正常人對(duì)照組受檢者入選標(biāo)準(zhǔn)是:①

7、既往及當(dāng)前均無(wú)冠心病的臨床癥狀及體征;②既往無(wú)高血壓臨床癥狀及體征;③既往無(wú)其他先天性或后天性心臟器質(zhì)性病變;④無(wú)其他心臟功能性及傳導(dǎo)性阻滯相關(guān)的病變;⑤無(wú)藥物過(guò)敏史及心肝肺腎等功能衰竭病變;⑥既往心電圖檢查示正常;⑦心臟體格檢查指標(biāo)均正常;⑧對(duì)負(fù)荷用藥（多巴酚丁胺）無(wú)不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組與正常人對(duì)照組所有受檢者均無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史、無(wú)β受體阻斷劑使用禁忌證、無(wú)心電傳導(dǎo)障礙、無(wú)心功能不全或心腎功能障礙、無(wú)不可控制的高血壓，靜息狀態(tài)下血壓≤19

8、0/120 mmHg;無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)清醒能配合檢查實(shí)施。CT掃描前所有受檢者均進(jìn)行宣教，告知試驗(yàn)的目的、方法，和相關(guān)不良反應(yīng)以及相應(yīng)處理措施，并讓所有受檢者在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)，知情同意書(shū)內(nèi)容及格式如表1-1所示。
　　 2.2心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像及心肌CT灌注掃描前準(zhǔn)備
　　 檢查前受檢者需禁食禁水4～6h，檢查前12小時(shí)內(nèi)禁止攝入含咖啡因、或可樂(lè)的食物，冠心病受檢者還需在檢查前24h停用β-受體阻滯劑。掃描

9、前常規(guī)測(cè)量心率，對(duì)心率高于80次/min的受檢者，使用倍他樂(lè)克25～50mg，控制心率在60～75次/min范圍內(nèi)。測(cè)量受檢者的基礎(chǔ)血壓、體重、身高，并計(jì)算相應(yīng)BMI數(shù)值(BMI=體重(kg)/身高(m)的平方），并根據(jù)BMI值設(shè)定對(duì)應(yīng)的管電壓、管電流數(shù)值。對(duì)所有受檢者檢查前均進(jìn)行呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練，盡量要求病人在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中保持淺慢、平靜的呼吸狀態(tài)。受檢者采用仰臥位、腳先進(jìn)，雙臂上舉于頭兩側(cè)，連接心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，同時(shí)在受檢者右臂肘靜脈放置18

10、G-20G的靜脈內(nèi)套管針連接注射用雙筒高壓注射器。左上臂放置血壓監(jiān)測(cè)裝置，間隔30sec自動(dòng)測(cè)量血壓、心率及平均壓，設(shè)定HR≥150次/min，或者血壓≥190/120 mmHg為閾值，當(dāng)監(jiān)測(cè)值超出此標(biāo)準(zhǔn)，則顯示報(bào)警。
　　 2.3心臟冠狀動(dòng)脈成像及心肌灌注掃描方法
　　 2.3.1心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像及靜息心肌CT灌注掃描方法。
　　 全部檢查采用Toshiba Aquilion one320排動(dòng)態(tài)容積CT，

11、采用前瞻性心電觸發(fā)技術(shù)靶區(qū)間掃描模式（一般設(shè)定為心動(dòng)周期75％），一切準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行雙定位像掃描，掃描范圍為自氣管分叉至心臟膈面下1.5cm左右，屏氣掃描。首先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分平掃，掃描參數(shù):管電壓100 kV，管電流300～450 mAs/rot(具體數(shù)值根據(jù)受檢者相應(yīng)BMI值及體型設(shè)定)，層厚0.5mm，間隔0.5mm，視野(FOV)180～220mm。然后采用屏氣ECG門(mén)控動(dòng)態(tài)容積掃描模式下常規(guī)劑量連續(xù)采集掃描，應(yīng)用雙筒高壓注

12、射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5ml/s流速注射優(yōu)維顯(370mgI/ml)50～60ml(注射量依據(jù)受檢者體重指數(shù)BMI而定)，注射完后再以相同的流率注射30ml生理鹽水沖管，設(shè)定增強(qiáng)范圍與平掃時(shí)一致，掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流350～450 mAs/rot。應(yīng)用Sure Star軟件智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)選取胸主動(dòng)脈近端為CT值監(jiān)測(cè)的感興趣區(qū)，當(dāng)興趣區(qū)內(nèi)密度達(dá)到預(yù)設(shè)值(一般設(shè)為180Hu)時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)冠狀動(dòng)脈及靜息心肌灌注掃描，掃描過(guò)程中同

13、步記錄心電圖。分別設(shè)定自心肌灌注掃描啟動(dòng)時(shí)間起間隔10sec、20sec及30sec行延遲靜息掃描，采用前瞻性心電觸發(fā)技術(shù)靶區(qū)間掃描心臟，掃描參數(shù)管電壓100 kV，管電流300～400 mAs/rot。
　　 2.3.2心肌多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)
　　 采用5％葡萄糖注射液20ml稀釋的鹽酸多巴酚丁胺注射液20ml用微泵連接受檢者左前臂肘靜脈內(nèi)置管進(jìn)行滴注，啟動(dòng)滴注速率為15μg/kg·min，每隔3min增加速率5μg/

14、kg·min，最大限值設(shè)定為30μg/kg·min;同時(shí)每隔1min啟動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)裝置密切觀察受檢者的血壓、心率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化以及精神、癥狀表現(xiàn);當(dāng)?shù)竭_(dá)試驗(yàn)監(jiān)測(cè)心率目標(biāo)值｛即0.85x(220-年齡)｝;或出現(xiàn)心率、血壓變動(dòng)幅度過(guò)大（例如心率≥130次/min、收縮壓≥200 mmHg或平均血壓變化幅度≥20mmHg等）、或者試驗(yàn)過(guò)程中受檢者出現(xiàn)不能繼續(xù)耐受負(fù)荷的癥狀（例如:出現(xiàn)心絞痛、心律失常、胸悶、胸痛等不適或出現(xiàn)頭暈眼花、口干、面色

15、蒼白或四肢乏力等癥狀）即可終止負(fù)荷試驗(yàn)，啟動(dòng)后續(xù)的負(fù)荷心肌CT灌注掃描。
　　 2.3.3負(fù)荷心肌CT灌注掃描方法。
　　 心肌多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)束后，啟動(dòng)負(fù)荷后心肌灌注掃描，掃描范圍與靜息心肌灌注掃描一致;采用屏氣ECG門(mén)控動(dòng)態(tài)容積掃描模式下常規(guī)劑量連續(xù)采集掃描，應(yīng)用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5ml/s流速注射優(yōu)維顯(370mgI/ml)30ml，注射完后再以相同的流率注射30ml生理鹽水沖管。應(yīng)用Sure St

16、ar軟件智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)選取胸主動(dòng)脈近端為CT值監(jiān)測(cè)的感興趣區(qū)，當(dāng)興趣區(qū)內(nèi)密度達(dá)到預(yù)設(shè)值(一般亦設(shè)為180Hu)時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)負(fù)荷心肌灌注掃描，掃描過(guò)程中同步記錄心電圖。然后設(shè)定自心肌灌注掃描啟動(dòng)時(shí)間起間隔10sec、20sec及30sec行延遲負(fù)荷掃描，采用前瞻性心電觸發(fā)技術(shù)靶區(qū)間掃描全心臟，掃描參數(shù)管電壓100 kV，管電流300～350 mAs/rot，其余掃描參數(shù)同前。
　　 2.4心肌灌注掃描心肌強(qiáng)化CT值的測(cè)量采集與評(píng)價(jià)

17、方法以及心肌時(shí)間-密度強(qiáng)化曲線(xiàn)的繪制方法。
　　 在副機(jī)工作站圖像瀏覽窗瀏覽工作站自動(dòng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建10個(gè)心動(dòng)周期圖像，選擇心動(dòng)周期中心臟運(yùn)動(dòng)偽影最少的時(shí)相，使用多平面重建軟件(MPR)三維顯示心臟及心形態(tài);其中冠心病缺血心肌組受檢者對(duì)應(yīng)其心肌核素灌注顯像提示心肌異常灌注的影像，選定心肌CT值測(cè)量的層面及放置感興趣區(qū)(ROI)，分別測(cè)量并記錄心肌在靜息狀態(tài)下灌注期、延遲10sec、20sec、30sec以及負(fù)荷狀態(tài)后灌注期、延遲

18、10sec、20sec、30sec圖像的心肌CT密度值，同時(shí)調(diào)節(jié)圖像的色階，疊加根據(jù)CT值高低的偽彩色階圖于三維平面展示的心臟圖像上，以便直觀清楚辨認(rèn)心肌灌注異常區(qū)域的分布及相對(duì)嚴(yán)重度。另外，分別根據(jù)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組各組內(nèi)靜息、負(fù)荷后灌注期、延遲10sec、20sec、30sec各期測(cè)量的心肌密度CT值繪制心肌時(shí)間密度曲線(xiàn)，以?huà)呙钑r(shí)間為橫坐標(biāo)，心肌CT密度測(cè)量值為縱坐標(biāo);再對(duì)比正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組對(duì)應(yīng)的靜息、負(fù)荷的心

19、肌時(shí)間密度曲線(xiàn)，觀察正常心肌、缺血心肌在不同狀態(tài)下的強(qiáng)化差別。
　　 2.5 MSCT心功能分析及測(cè)量方法
　　 將采集的靜息、負(fù)荷CT心肌灌注原始資料以層厚1.0mm，重疊0.5mm，間隔10％重建出10組心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，分別將兩組重建數(shù)據(jù)導(dǎo)入Toshiba Vitreal2工作站，應(yīng)用心功能分析(Cardial Functional CT)軟件包，采用MPR技術(shù)獲取左心室長(zhǎng)、短軸切面圖像，選擇左心室腔最寬的長(zhǎng)軸切面調(diào)整

20、心尖方向，使心尖與左心室長(zhǎng)軸處于同一直線(xiàn)上，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)勾畫(huà)心內(nèi)膜、外膜輪廓線(xiàn)，然后采用人工手動(dòng)方法分別調(diào)整10個(gè)時(shí)相左心室壁內(nèi)、外膜輪廓線(xiàn)（室間隔、肉柱及乳頭肌不納入計(jì)算范圍）。逐期觀察各時(shí)相取左心室腔面積最小的設(shè)定為收縮末期，面積最大的時(shí)相設(shè)定為舒張末期，然后輸入受檢者身高、體重、心率等資料，由計(jì)算機(jī)根據(jù)Simpson公式自動(dòng)計(jì)算出各測(cè)量標(biāo)值，包括左心室舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、收縮末容積(e

21、nd-systolic volume，ESV)、每搏輸出量(stroke volume，SV)(SV=EDV-ESV)和射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)[EF=(EDV-ESV)/EDV]等數(shù)值;記錄以上數(shù)值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 2.6 MSCT靜息、多巴酚丁胺負(fù)荷心肌灌注透壁灌注比率(TPR)的測(cè)量及其對(duì)應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)方法
　　 在副機(jī)工作站圖像瀏覽窗瀏覽工作站自動(dòng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建10個(gè)心動(dòng)周

22、期圖像，選擇心動(dòng)周期中心臟運(yùn)動(dòng)偽影最少的時(shí)相，同時(shí)排除有否存在運(yùn)動(dòng)和射線(xiàn)硬化偽影，在副機(jī)工作站Clincal Tools界面啟動(dòng)心肌灌注后處理軟件“MyocardialAnalysis application”，分別在靜息、負(fù)荷數(shù)據(jù)分析選項(xiàng)導(dǎo)入所選擇的心動(dòng)周期時(shí)相數(shù)據(jù)，分別在靜息、負(fù)荷圖像設(shè)定窗中設(shè)置左心室感興趣區(qū)范圍(Set LV ROI)(如圖3-1所示)，調(diào)整圖像使左心室最大切面能恰好對(duì)應(yīng)心臟短軸、垂直長(zhǎng)軸和水平長(zhǎng)軸方向，確保感興

23、趣區(qū)內(nèi)能包括靜息、負(fù)荷的左心室整體;然后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)勾畫(huà)出左心室內(nèi)壁和外壁輪廓，（其中心內(nèi)壁輪廓線(xiàn)呈綠色，心外壁輪廓線(xiàn)呈紅色），人工手動(dòng)法逐層對(duì)左心室心內(nèi)、外壁輪廓線(xiàn)進(jìn)行修正，確保需灌注分析的左心室心肌壁位于取樣范圍內(nèi)，其中心內(nèi)膜下乳頭肌不算入心內(nèi)壁，以及不包括左心室流出道;確定需納入計(jì)算分析的左心室心肌壁范圍（即確定數(shù)據(jù)分析從心室壁什么地方開(kāi)始，到哪里結(jié)束），最后把選定的心肌范圍輸入計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析出左心室壁各節(jié)段的透壁灌注比值(tra

24、nsmural perfusion ratio，TPR)圖及其自動(dòng)色階調(diào)整灌注圖，在圖像顏色管理窗選擇黑白灰階顯示，并在BasicValue(HU)的設(shè)定上手動(dòng)輸入基礎(chǔ)閾值，即心肌在強(qiáng)化前的本底密度值。
　　 左心室壁各節(jié)段劃分參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)，將左心室劃分為垂直于心室長(zhǎng)軸的基底部、中部及心尖部三等份共16個(gè)節(jié)段顯示（心尖部節(jié)段可劃分為第17段，但一般不納入數(shù)據(jù)分析），其中基底部是從二尖瓣延伸至舒張末期乳頭肌尖

25、，呈牛眼圈的外環(huán)，包括6個(gè)肌段:S1(前基底段)、S2(前隔基底段)、S3(下隔基底段)、S4（下基底段）、S5(下側(cè)基底段)、S6（前側(cè)基底段）;中部為中環(huán)包括乳頭肌全長(zhǎng)，其包括6個(gè)肌段:S7（前中段）、S8(前隔中段)、S9（下隔中段）、S10(下中段)、S11（下側(cè)中段）及S12(前側(cè)中段);心尖部為內(nèi)環(huán)，是乳頭肌遠(yuǎn)端至心腔的末端，其包括4個(gè)肌段:S13(前尖段)、S14（隔尖段）、S15(下尖段)及S16(側(cè)尖段)。各肌段與對(duì)應(yīng)

26、冠狀動(dòng)脈各支供血關(guān)系如下:①左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支:S1、S2、S7、S8、S13、S14和不納入分析的S17;②左側(cè)冠狀動(dòng)脈回旋支:S5、S6、S11、S12、S16;③右側(cè)冠狀動(dòng)脈:S3、S4、S9、S10、S15。最后，對(duì)照核素心肌灌注提示可逆性灌注異常的區(qū)域，并記錄相應(yīng)左心室壁節(jié)段透壁灌注比率(TPR)。
　　 2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均使用SPSS17.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均以(x)±s表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)

27、，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異或相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.1對(duì)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌各組內(nèi)的靜息、負(fù)荷對(duì)應(yīng)的灌注期、延遲10sec、20sec、30sec各期的心肌密度CT測(cè)量值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組兩組間相對(duì)應(yīng)的靜息、負(fù)荷下灌注期、延遲10sec、20sec、30sec各期心肌密度CT測(cè)量值使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。
　　 2.2對(duì)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組內(nèi)的靜息、多巴酚丁胺負(fù)荷灌注前后

28、對(duì)應(yīng)ESV、EDV、SV、EF等測(cè)量值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組間的靜息灌注、多巴酚丁胺負(fù)荷灌注對(duì)應(yīng)ESV、EDV、SV、EF等測(cè)量值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。
　　 2.3對(duì)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組組內(nèi)靜息、多巴酚丁胺負(fù)荷后透壁灌注比率分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)正常對(duì)照組、冠心病缺血心肌組組間對(duì)應(yīng)靜息、多巴酚丁胺負(fù)荷后透壁灌注比率進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　 3研究結(jié)果:
　　 3.1正常人在靜

29、息和負(fù)荷下各對(duì)應(yīng)點(diǎn)心肌密度CT測(cè)量值之間差異均未有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病缺血心肌組在靜息和負(fù)荷狀態(tài)下各對(duì)應(yīng)點(diǎn)的心肌密度CT測(cè)量值差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以延遲10sec、20sec和30sec期統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性最為顯著。發(fā)現(xiàn)冠心病缺血心肌組和正常對(duì)照組之間除了在靜息下延遲30sec這兩期掃描的心肌密度CT測(cè)量值差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩組間靜息、負(fù)荷下各期的心肌密度CT測(cè)量值之間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.2正常組在靜

30、息、多巴酚丁胺負(fù)荷后心功能指標(biāo)除EF外，其余(ESV、EDV、SV)值差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病缺血心肌組除EF值有差異性外，其余心功能指標(biāo)在靜息、負(fù)荷下差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常組和冠心缺血心肌組在靜息、負(fù)荷下各對(duì)應(yīng)心功能指標(biāo)測(cè)量差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.3發(fā)現(xiàn)正常人透壁灌注比率TPR值在靜息、負(fù)荷后對(duì)比差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而冠心病缺血心肌組靜息、多巴酚丁胺負(fù)荷后透壁灌注比率TPR值對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并

31、且正常對(duì)照組與冠心病缺血心肌組組間對(duì)應(yīng)靜息、多巴酚丁胺負(fù)荷后透壁灌注比率TPR值對(duì)比差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1、多巴酚丁胺負(fù)荷的多排螺旋CT心肌灌注能應(yīng)用于正常心肌和缺血心肌的鑒別，結(jié)合心肌時(shí)間強(qiáng)化密度曲線(xiàn)更能直觀反映冠心病缺血心肌病變范圍與程度。
　　 2、利用多巴酚丁胺負(fù)荷CT心肌灌注掃描不僅可了解冠心病冠狀動(dòng)脈病變形態(tài)學(xué)變化及其影響的心肌范圍，還能結(jié)合射血分?jǐn)?shù)(EF)及其它心功能指標(biāo)