高危淺表性膀胱癌外科治療策略選擇.pdf

1、目的：高危淺表性膀胱癌指多發(fā)、復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)固有層或伴有原位癌的高級(jí)別膀胱尿路上皮癌。高危淺表性膀胱癌經(jīng)保留膀胱手術(shù)后1年和5年腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)61％和78％；1年、5年腫瘤進(jìn)展率也分別高達(dá)17％和45％。面對(duì)如此高的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率，高危淺表性膀胱癌應(yīng)該早期行早期根治性膀胱全切嗎?目前對(duì)此仍存在諸多爭(zhēng)議。主要存在兩種觀點(diǎn)：早期即行根治性全膀胱切除，認(rèn)為這樣可使腫瘤得到最好的控制；亦有專家認(rèn)為應(yīng)該首選保留膀胱手術(shù)，術(shù)后輔以適當(dāng)?shù)妮o助治療，這樣可

2、以避免膀胱全切手術(shù)給患者帶來的并發(fā)癥，有效改善生活質(zhì)量。我中心泌尿外科自1999年成立以來收治了大量淺表性膀胱癌患者，其中約20％屬于高危淺表性膀胱癌。現(xiàn)將我中心近10年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步揭示高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)、進(jìn)展的高危因素；分析動(dòng)脈灌注化療在預(yù)防高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展中的臨床療效；并比較早期行根治性全膀胱切除與待腫瘤進(jìn)展后再行全膀胱切除患者總體生存差異，以指導(dǎo)該組病例的外科治療策略選擇。
　　 方法：我中心自

3、1999年5月至2009年5月，一共收治淺表性膀胱癌患者852例，按照歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)將其分為高、中、低危三組。其中高危組185例。收集這組病例的臨床病理資料，手術(shù)治療方法，術(shù)后輔助治療方法。通過電話及信件隨訪。記錄患者首次腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)、首次腫瘤進(jìn)展時(shí)間、生存時(shí)間，探討高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展的高危因素；比較動(dòng)脈灌注化療與膀胱灌注化療預(yù)防高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)及進(jìn)展的療效；并比較早期行根治性全膀胱切除和待腫瘤進(jìn)展后

4、再行全膀胱切除的整體生存時(shí)間差異。
　　 結(jié)果：對(duì)該組185例患者經(jīng)過6-120個(gè)月的隨訪(中位隨訪時(shí)間為61個(gè)月)，10例失訪，具有完整數(shù)據(jù)者有175例，其中153例行保留膀胱治療，另有22例早期行根治性全膀胱切除術(shù)。1年和5年無腫瘤復(fù)發(fā)生存率分別為為77.9％和58.6％；1年和5年無腫瘤進(jìn)展生存率分別為93.9％和81.0％。多因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目、分級(jí)、分期是高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素(p=0.010、0.0

5、03、0.010 Log Rank)；而腫瘤分期是膀胱高危淺表性膀胱癌術(shù)后進(jìn)展的唯一獨(dú)立影響因素(p=0.008 Log Rank)。在隨訪期內(nèi)保留有功能膀胱生存率為81.7％。在保留膀胱病例中有25例術(shù)后行動(dòng)脈灌注化療，同期有96例術(shù)后僅進(jìn)行膀胱灌注化療，兩組患者無腫瘤復(fù)發(fā)生存率分別為73.8％、59.7％(p=0.042 Log Rank)。兩組無腫瘤進(jìn)展生存率分別為100.0％、78.0％(p=0.031 Log Rank)。隨訪

6、期內(nèi)保留膀胱手術(shù)治療的患者中共有25例患者發(fā)生腫瘤進(jìn)展，其中4例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，21例只是局部進(jìn)展，遂行根治性全膀胱切除，術(shù)后4例死亡；而早期行根治性膀胱全切的22例患者中死亡3例，均死于腫瘤，這兩組行膀胱全切病例5年生存率分別為81.0％、86.4％(p=0.916)。
　　 結(jié)論：⑴膀胱腫瘤數(shù)目、分級(jí)、分期是高危淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而腫瘤分期是高危淺表性膀胱癌的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑵早期行根治性全膀胱切除與待病情