骨水泥強化動力髖固定效果的生物力學研究.pdf

1、目的：隨著社會人口老齡化程度日趨嚴重，老年性骨質疏松成為全球性健康問題，被稱為“沉默的流行病”。2000年全國人口統計顯示65歲及以上的人口為8811萬人，占總人口的6.96％。人類平均壽命增加使股骨轉子間骨折發(fā)生率不斷增高。目前治療轉子間骨折常用的內固定是動力髖螺釘(DHS)。這項技術如運用得當成功率大約95％。然而當病人有嚴重骨質疏松時，易發(fā)生拉力螺釘切割，穿出股骨頭或加壓失敗螺釘退出，導致骨折畸形愈合或不愈合。許多老年病人術后因為

2、DHS固定不牢固，無法早期活動，長期臥床，給社會和家庭造成沉重的負擔。如何有效的治療股骨轉子間骨折，提高老年人生活質量和壽命，是骨科醫(yī)師面臨的一個重要課題。本試驗旨在研究骨水泥強化DHS固定的生物力學，探討轉子間骨折骨水泥強化釘道對DHS固定力學性能的影響，以期為臨床手術提供生物力學依據。 方法：24對符合試驗要求的防腐股骨上段標本，隨機分成A、B兩大組，每組各12具。每大組股骨標本右側為強化側，左側為非強化側，組成強化和非強化

3、兩組。自大轉子頂與股外側肌嵴交界處斜向內下至小轉子用骨鋸鋸開骨皮質，鋸除小轉子，用木錘敲擊股骨頭制成A2型股骨轉子間骨折。直視下解剖復位骨折，保持小轉子缺損，DHS固定。術中X線透視確保DHS螺釘位于股骨頭頸中央，釘尖于股骨頭軟骨面下約10mm。強化時，股骨頭近端釘道用刮匙擴大。注射器加壓沖洗釘道骨碎屑，注入2ml低粘稠度骨水泥，再擰入拉力螺釘。置入套筒，骨水泥固化后擰緊尾釘加壓。非強化側常規(guī)方法固定，股骨頭內不能攻絲，憑手感加壓適可而

4、止。A大組標本置于生物力學實驗機，冠狀面股骨干內收位，長軸與地面垂線成25°，矢狀面中立位。先進行彎曲強度試驗，生物力學實驗機以5N/sec速度加載到890N，記錄骨折移位程度；繼續(xù)加載進行破壞試驗，即加載到內固定失敗，記錄最大加載力。B大組標本進行扭轉強度試驗，保持近端靜止不動，遠端順時針方向以0.032°/s速度扭轉到8.8Nm，測量轉角數值。用SASV6.12統計軟件對所有數據進行配對t檢驗，對骨水泥強化組和非強化組各相關數據進行

5、統計學分析比較，當P＜0.05時，兩組差異有統計學意義即骨水泥強化可以明顯提高DHS固定的抗彎曲和抗扭轉強度。 結論：生物力學試驗過程中，強化組拉力螺釘未出現退出，僅出現切割；非強化組則出現螺釘退出和切割兩種失敗現象。試驗結果對比充分證明：骨水泥具有良好的生物力學特性，骨水泥強化能提高螺釘的把持力。通過有效的增加DHS固定的抗彎曲和抗扭轉強度，使骨折端移位程度明顯減少，有利于尾釘加壓。有效加壓使骨折斷端結合更加緊密，減少不必要的