兩孔動(dòng)力髖與四孔動(dòng)力髖固定三部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：股骨轉(zhuǎn)子間骨折約占所有髖部骨折的50％。無(wú)論是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其手術(shù)治療都需要內(nèi)固定。多種內(nèi)固定裝置包括角鋼板、髓內(nèi)釘和額頭釘?shù)?。在我?guó)，動(dòng)力髖是運(yùn)用最普遍的裝置。減少動(dòng)力髖邊鋼板的長(zhǎng)度，將會(huì)在理論上有一個(gè)小的切口，縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血和骨膜剝離。進(jìn)而縮短住院時(shí)間，加大老年人不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的愈合機(jī)率，并且最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們此次研究?jī)煽讋?dòng)力髖與四孔動(dòng)力髖在固定三部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折生物力學(xué)性能中是否有

2、差別，從而為兩孔動(dòng)力髖固定三部分股骨股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供生物力學(xué)依據(jù). 方法：取成年男性防腐股骨標(biāo)本16對(duì)，年齡在50～59歲，去除軟組織，透視及骨密度測(cè)量無(wú)風(fēng)濕、結(jié)核腫瘤、解剖變異及骨質(zhì)疏松，且左右對(duì)稱性良好。測(cè)量其頸干角和股骨頸的長(zhǎng)度，只有頸干角介于110度和135度之間且股骨頸的長(zhǎng)度在95毫米到115毫米的股骨被納入標(biāo)本行列。各標(biāo)本的數(shù)據(jù)在表1和表3中被列出。每對(duì)標(biāo)本，左側(cè)植入二孔動(dòng)力髖而右側(cè)植入四孔動(dòng)力髖。在鉆好的動(dòng)力髖螺

3、釘所需的鉆孔后，人為制造不穩(wěn)定的Evans-Jensen三型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其方法是用鋸沿著股骨大粗隆上方到小粗隆下方環(huán)鋸深約5毫米，然后用骨鑿將其鑿開(kāi)，造成轉(zhuǎn)子間骨折。在小粗隆周圍用2.5毫米克氏針環(huán)行鉆孔，再用骨鑿將小粗隆鑿下，所有骨折用長(zhǎng)38毫米、135度動(dòng)力髖固定骨折(固定過(guò)程按動(dòng)力髖制作商所要求的步驟進(jìn)行操作)。拉力螺釘?shù)拈L(zhǎng)度是根據(jù)股骨頸的長(zhǎng)度而得到的。將8對(duì)標(biāo)本的股骨末端用自凝牙托粉給予包裹，并固定于自制股骨中段標(biāo)本夾具上(

4、見(jiàn)附圖)。放于CSS-44020生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，壓力加載至1500牛頓，測(cè)量骨折間位移(測(cè)量粗隆頂點(diǎn)及前后各1厘米處，取平均值)。另取8對(duì)標(biāo)本的股骨末端用自凝牙托粉給予包裹，并固定于CSS-44020生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)的扭轉(zhuǎn)夾具上，將股骨頭用自制股骨頭夾具固定于實(shí)驗(yàn)機(jī)上部，以0.032度/秒的速度進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，直至18?！っ着まD(zhuǎn)量程，測(cè)量扭轉(zhuǎn)張力側(cè)骨折間位移(測(cè)量骨折中點(diǎn)及上下各1厘米處，取平均值)。 結(jié)果：本試驗(yàn)用于壓力試驗(yàn)股骨標(biāo)本

5、的頸干角是128.25±6.09°，能夠代表成人總體水平。本試驗(yàn)用于扭力試驗(yàn)股骨標(biāo)本的頸干角是128±8.12°，能夠代表成人總體水平。本試驗(yàn)用于壓力試驗(yàn)股骨標(biāo)本大轉(zhuǎn)子處骨密度是0.704±0.026g/cm3，能夠代表50～59年齡段男性總體水平。本試驗(yàn)用于扭力試驗(yàn)股骨標(biāo)本大轉(zhuǎn)子處平均骨密度是0.714±0.019g/cm3，能夠代表50～59年齡段男性總體水平。在壓力實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)壓力加載至1500牛頓時(shí)，兩孔動(dòng)力髖與四孔動(dòng)力髖固定的股

6、骨轉(zhuǎn)子骨折處平均移位分別為2.37毫米和2.40毫米，兩孔動(dòng)力髖與四孔動(dòng)力髖固定的股骨轉(zhuǎn)子骨折處移位無(wú)差別(p＞0.10)；在扭力實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)至18?！っ着まD(zhuǎn)量程，兩孔動(dòng)力髖與四孔動(dòng)力髖固定的股骨轉(zhuǎn)子骨折處平均移位分別為3.39mm和3.41mm，兩孔動(dòng)力髖與四孔動(dòng)力髖固定的股骨轉(zhuǎn)子骨折處移位無(wú)差別(p＞0.10)。 結(jié)論：本試驗(yàn)所選擇股骨標(biāo)本的頸干角無(wú)論在壓力試驗(yàn)還是在扭力試驗(yàn)中均能代表成人總體水平；本試驗(yàn)所選擇股骨標(biāo)本的骨密度