探討輸卵管積水對卵巢血流及子宮內(nèi)膜血流的影響.pdf

1、目的：通過比較輸卵管積水組與輸卵管無積水組和輸卵管積水手術(shù)處理組在輔助生殖中應(yīng)用彩色多普勒超聲成像技術(shù)(TV-CDS)動態(tài)監(jiān)測到的卵巢基質(zhì)血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流分布情況，探討：(1)各組對卵巢反應(yīng)性、卵巢基質(zhì)血流的搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大血流速度(PSV)的影響；(2)組中單側(cè)輸卵管積水組的卵巢血流參數(shù)變化；(3)輸卵管積水預(yù)處理方式對卵巢反應(yīng)性和卵巢基質(zhì)血流的影響；(4)輸卵管積水對子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流分

2、布的影響；(5)子宮內(nèi)膜血流分布類型對妊娠結(jié)局的影響。分析評估輸卵管積水對卵巢和子宮內(nèi)膜血流的影響，以及臨床上處理輸卵管積水的方式，以期指導(dǎo)IVF臨床用藥和治療，提高卵巢的反應(yīng)性和IVF-ET臨床妊娠率及胚胎種植率。 方法：選取2008年6月至2008年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心第一次接受常規(guī)體外受精.胚胎移植助孕的120例輸卵管性不孕癥婦女。其中選取輸卵管單側(cè)或雙側(cè)積水未處理組30例，設(shè)為組1；無積水輸卵

3、管性不孕組30例，設(shè)為組2，即對照組；單側(cè)或雙側(cè)積水經(jīng)陰道穿刺抽吸組30例，設(shè)為組3；雙側(cè)輸卵管積水經(jīng)腹腔鏡修復(fù)整形組30例，設(shè)為組4。所選取的研究對象年齡均不超過35歲，平均年齡29.70±4。19(21～35)歲，不孕年限6.33±2.76(2～12)年。所有患者月經(jīng)規(guī)則，無卵巢手術(shù)史，基礎(chǔ)狀態(tài)監(jiān)測時沒有卵巢囊腫。男方精液檢查基本正常，不孕原因為輸卵管因素，均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影(hyesterosalpingography，HSG

4、)或腹腔鏡和B型超聲(B-modesonography)證實。入選的研究對象在整個COH治療周期中，B超監(jiān)測觀察下未見積水復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡修復(fù)整形術(shù)組研究對象選擇為因雙側(cè)輸卵管積水行腹腔鏡修復(fù)整形術(shù)后，半年或半年以上仍未孕而進入IVF助孕治療；且在整個COH過程中，B超監(jiān)測下未見輸卵管積水者。有輸卵管積水的研究對象在整個IVF-ET治療周期均未見輸卵管積液反流和宮腔積液征象。所有研究對象的輸卵管積水程度在HSG表現(xiàn)為輸卵管腔擴張2×3cm

5、以上，經(jīng)陰道超聲檢測積水程度與HSG表現(xiàn)基本相符合。子宮內(nèi)膜(下)血流分布類型判定A型：內(nèi)膜和內(nèi)膜下均有血流通過。B型：內(nèi)膜下有血流但內(nèi)膜沒有血流通過。C型：內(nèi)膜和內(nèi)膜下均無血流通過。 妊娠判斷：胚胎移植后4-5周B超檢查宮腔內(nèi)見妊娠囊，或流產(chǎn)、異位妊娠、多部位同時妊娠，經(jīng)病理檢查證實有絨毛者，均為臨床妊娠。本研究以臨床妊娠作為是否妊娠的判斷標準。 結(jié)果：1、各組在COH周期中卵巢血流動力學(xué)參數(shù)變化：①各組D1卵巢基質(zhì)血

6、流參數(shù)PI、RI和PSV比較。組1(0.94±0.11，0.57±0.08，8.99±1.14)與組2(0.85±0.07,0.49±0.10,10.34±1.56)、組3(0.87±0.08,0.52±0.09,9.74±1.03)和組4(0.86±0.09,0.50±0.10,10.09±1.49)相比較卵巢基質(zhì)血管阻力升高，相應(yīng)的參數(shù)PI、RI值增高，PSV則下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組2與組3、組4之間兩兩比較P

7、I、RI、PSV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值均大于0.05。②各組DHCG卵巢基質(zhì)血流參數(shù)PI、RI和PSV比較。組1(0.91±0.12，0.53±0.09，9.33±1.09)與組2(0.82±0.08,0.46±0.11,10.52±1.06)、組3(0.85±0.12,0.48±0.09,10.16±1.08)和組4(0.84±0.11,0.47±0.10,10.40±1.31)的PI、RI、PSV差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，

8、而組3、組4與組2之間兩兩比較PI、RI、PSV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③各組在不同取樣日卵巢基質(zhì)血流參數(shù)變化的比較。卵巢基質(zhì)的血管阻力在D1保持較高的水平，應(yīng)用Gn后阻力指數(shù)呈下降趨勢，但各組的PI、RI參數(shù)在不同取樣日差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。D1組1的PI、RI值分別為0.94±0.11、0.57±0.08，組2(0.85±0.07,0.49±0.10)，組3(0.87±0.08,0.52±0.09)，組4(

9、0.86±0.08,0.50±0.10)；DHCG組1(0.91±0.12,0.53±0.09)，組2(0.82±0.08,0.46±0.11)，組3(0.85±0.12,0.48±0.09),組4(0.84±0.11，0.47±0.10)。2、組中存在單側(cè)積水組的卵巢基質(zhì)動脈血流參數(shù)比較。在四個分組中，僅有組1和組3存在單側(cè)積水。其中組1中有單側(cè)積水13例，組3中15例。分別比較這兩組有積水側(cè)與對側(cè)(無積水側(cè))卵巢基質(zhì)血流參數(shù)PI、R

10、I、PSV。結(jié)果顯示：各參數(shù)在有積水側(cè)(組1D1:1.01±0.06,0.60±0.04,7.88±1.73；組3D1:0.93±0.06,0.56±0.08,8.98±1.26；組1DHCG:0.99±0.06,0.58±0.04,8.71±1.60；組3DHCG:0.91±0.09，0.55±0.08，9.18±1.17)與無積水側(cè)(組1D1：0.88±0.12,0.53±0.09,11.50±2.53；組3D1:0.83±0.09

11、,0.48±0.10,11.06±1.93；組1DHCG:0.83±0.11,0.48±0.09,11.92±2.44；組3DHCG:0.81±0.14，0.42±0.10，11.47±2.00)比較，組1各參數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P值都小于0.05；而組3積水側(cè)因經(jīng)過處理，兩側(cè)各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無積水側(cè)的卵巢基質(zhì)動脈血流阻力明顯低于積水側(cè)，不同取樣日間的PI、RI、PSV參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3、各組

12、Gn用量、時間和獲卵數(shù)比較。分別比較各組的Gn用量、Gn使用天數(shù)以及獲卵數(shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組1的Gn用量、Gn使用天數(shù)以及獲卵數(shù)分別為29.97±4.42Am、11.10±1.69天、10.56±2.14個；組2的Gn用量、Gn使用天數(shù)以及獲卵數(shù)分別為25.63±4.33Am、9.93±1.28天、13.93±3.86個；組3的Gn用量、Gn使用天數(shù)以及獲卵數(shù)分別為27.23±4.29Am、10.20±1.49天、

13、12.57±2.97個；組4的Gn用量、Gn使用天數(shù)以及獲卵數(shù)分別為27.00±5.33Am、10.27±1.41天、12.70±3.43個。4、各組子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流分布類型比較。分別比較DHCG和DET四組中各子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流類型，DHCG組1中A型、B型和C型分別為8例、9例、13例；組2中A型、B型和C型分別為18例、10例、2例；組3中A型、B型和C型分別為15例、10例、5例；組4中A型、B型和C型分別為16例、9例、

14、5例。DET組1中A型、B型和C型分別為8例、10例、12例；組2中A型、B型和C型分別為20例、7例、3例；組3中A型、B型和C型分別為16例、8例、6例；組4中A型、B型和C型分別為18例、8例、4例。DHCG及DET檢測到的子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流類型分布結(jié)構(gòu)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P值小于0.05，DHCG(X2=14.77，P=0.022)，DET(X2=13.73，P=0.033)。5、各組妊娠率和種植率的比較。比較各組之間的妊娠率

15、及種植率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且組2(56.7％)、組3(43.3％)和組4(50.0％)比組1(20.0％)的妊娠率、種植率均高2倍之多；而組3和組4的妊娠率和種植率接近于組2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6、各組不同子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流類型妊娠結(jié)局的比較。分別比較DHCG、DET各組中四種子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流類型的妊娠率和種植率，差異均尚無統(tǒng)計學(xué)意義，P值大于0.05。DHCG組1A型的妊娠率、種植率分別為37

16、.5％、18.7％，B型33.3％、16.7％，C型0；組2A型的妊娠率、種植率分別為66.7％、47.2％，B型40.0％、30.0％，C型50.0％、25.0％；組3A型的妊娠率、種植率分別為53.3％、36.7％，B型50.0％、35.0％，C型0；組4A型的妊娠率、種植率分別為62.5％、43.7％，B型33.3％、22.2％，C型40.0％、20.0％。DET組1A型的妊娠率、種植率分別為37.5％、18.7％，B型20.0％

17、、10.0％，C型8.3％、4.17％；組2A型的妊娠率、種植率分別為65.0％、45.0％，B型42.8％、35.7％，C型33.3％、16.7％；組3A型的妊娠率、種植率分別為56.2％、37.5％，B型37.5％、31.2％，C型16.7％、8.3％；組4A型的妊娠率、種植率分別為66.7％、44.4％，B型25.0％、18.7％，C型25.0％、12.5％。但結(jié)果顯示檢測到內(nèi)膜血流者的妊娠率及胚胎種植率均高于未檢測到內(nèi)膜血流者。