非小細(xì)胞肺癌的診療費用及醫(yī)療保險支付管理研究.pdf

1、目的:通過研究非小細(xì)胞肺癌患者的診療費用發(fā)生結(jié)構(gòu)與趨勢,分析非小細(xì)胞肺癌診療費用及疾病預(yù)后的主要影響因素,通過對美國與德國腫瘤類疾病支付管理經(jīng)驗的借鑒,探討非小細(xì)胞肺癌DRGs合理的支付方式,提出相應(yīng)的完善建議,為我國非小細(xì)胞肺癌以及腫瘤類疾病醫(yī)療保險支付管理政策的制定提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)。
　　 方法:選取江蘇省南京市某醫(yī)院2005年6月至2010年2月非小細(xì)胞肺癌住院患者的臨床治療信息、出院病案首頁和相應(yīng)的住院費用明細(xì)三部分資

2、料,剔除并且整理得到有效樣本783例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)物價指數(shù)對診療費用進(jìn)行調(diào)整和匯總,分析非小細(xì)胞肺癌患者的診療費用情況,診療費用及疾病預(yù)后的主要影響因素;然后,在診療費用及預(yù)后影響因素的分析和文獻(xiàn)研究國外腫瘤類疾病支付管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,應(yīng)用決策樹CHAID和CRT算法分別建立非小細(xì)胞肺癌病例組合模型,并探討非小細(xì)胞肺癌DRGs合理的支付方式,制定出非小細(xì)胞肺癌按病種付費標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:1、非小細(xì)胞肺癌人均診療費用為22

3、632.12元;藥品費、治療費、手術(shù)費在診療總費用構(gòu)成中占前三位,藥品費用中,抗腫瘤藥物所占比重最大;按診療方式費用歸集化學(xué)治療費用最高,其次是中醫(yī)藥治療費、放射治療費;按臨床分期分型診療費用歸集,IIB期、大細(xì)胞癌人均診療費用最高。非小細(xì)胞肺癌的臨床診療方案分析結(jié)果顯示:采用兩種方案聯(lián)合治療的人數(shù)最多,人均診療費用為20858.08元,平均住院天數(shù)16.42天。2、住院費用受住院天數(shù)、有無手術(shù)治療、有無輔助化療、支付方式等多種因素影響

4、;治療轉(zhuǎn)歸受住院天數(shù)、分期、是否手術(shù)、是否化療等因素影響。3、以價值為導(dǎo)向的支付管理辦法與DRGs支付方式是國外腫瘤類疾病支付管理提供給我國的寶貴經(jīng)驗;采用決策樹方法使用四種方案將非小細(xì)胞肺癌病例分別分組,無論從統(tǒng)計學(xué)上,還是從臨床實踐中,分組結(jié)果均具有較合理的解釋意義;同時可得出各組別的標(biāo)準(zhǔn)費用,制定出相應(yīng)的參考支付標(biāo)準(zhǔn)。
　　 建議:1、基于控費與合理診療的目標(biāo),綜合治療要基于臨床路徑,嚴(yán)格制定規(guī)范治療方案;通過減少住院日,

5、降低藥品費,控制醫(yī)療總費用;開展非小細(xì)胞肺癌臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價,審慎制定化療方案。2、探索合理的醫(yī)療保險支付方式,建立非小細(xì)胞肺癌DRGs支付制度。3、完善腫瘤類疾病支付管理,建立以醫(yī)療質(zhì)量為導(dǎo)向的支付管理辦法。實施點為:嚴(yán)格腫瘤類疾病醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和醫(yī)生診療資質(zhì)的認(rèn)證;保證醫(yī)保目錄及時更新,細(xì)化支付范圍;加強(qiáng)腫瘤治療質(zhì)量的管理與療效評估;建立完善規(guī)范合理的監(jiān)督、激勵體系與多方協(xié)調(diào)機(jī)制。4、加強(qiáng)預(yù)防保健和宣傳教育,控?zé)煼?/p>