射頻消融治療脾功能亢進癥的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 脾功能亢進癥(hypersplenism)簡稱脾亢，是門脈高壓患者常見的并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)主要為脾腫大、外周血細胞數(shù)目減少以及骨髓組織的異常增生。目前，脾臟切除術仍然是國內針對門靜脈高壓性脾亢患者的最常采用的外科治療手段。脾臟在機體的儲血、造血、濾血方面發(fā)揮著作用，同時也參與到機體的免疫調控、合成細胞因子和內分泌等多種生理功能，脾臟切除后不僅使脾臟喪失其固有的生理功能，而且術后的并發(fā)癥亦較多。因此，采用微創(chuàng)

2、、安全、有效的保留脾臟的部分生理功能，同時又能改善脾亢臨床表現(xiàn)的治療方法是治療門脈高壓性脾亢的發(fā)展方向。
　　 射頻消融(radiofrequencyablation，RFA)，是近年來新興的一種技術，是將射頻電流作用于擬射頻區(qū)，通過熱作用毀損該區(qū)域，進而使局部組織發(fā)生凝固性壞死和機化。在對實體腫瘤的治療中已被證實具有微創(chuàng)、簡便、療效確切、可多次使用、患者易于接受的優(yōu)點。目前某些非腫瘤性實體組織病變（如子宮肌瘤、心律失常等）也正

3、在利用RFA進行治療。國內外已有少量文獻報道將RFA應用于脾亢動物模型的實驗，并進行了少量的臨床治療且取得了一定的臨床療效。
　　 目的：
　　 本研究旨在通過對門脈高壓性脾亢的患者施行脾臟RFA治療前后外周血液指標變化和并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析，探討該項技術在治療門脈高壓性脾亢時的臨床療效和對機體免疫功能的影響以及其應用前景，為門脈高壓性脾亢患者在糾正脾亢臨床表現(xiàn)時采取該項保脾治療方法提供理論依據(jù)和臨床參考。
　

4、　 方法：
　　 1.研究對象:回顧性分析2005年3月至2012年4月我科收治的42例門脈高壓性脾亢的患者接受脾臟RFA治療的臨床資料。42例患者中，病毒性肝炎后肝硬化21例;自身免疫性肝炎后肝硬化3例;酒精性肝硬化5例;膽汁淤積性肝硬化4例;肝癌9例。全部患者中，既往有消化道出血病史為14例，有食管胃底靜脈重度曲張為15例。42例接受脾臟RFA治療的患者中，有1例因術后發(fā)生脾臟壞死而行“脾臟切除術”，故本研究所涉及的血液指

5、標分析為余下的41例患者。
　　 2.分析指標:對術前及術后第1天、4天、1周、2周、1月、3月、6月、9月、12月抽取的外周靜脈血檢測所得到的外周血常規(guī)指標、CD4+T淋巴細胞水平、CD8+T淋巴細胞水平進行分析。
　　 3.統(tǒng)計學分析方法:用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（(X)+S）表示，治療前后采用方差齊性檢驗和配對資料均數(shù)比較。方差齊的數(shù)據(jù)行t檢驗，方差不齊的數(shù)據(jù)行t'

6、檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.RFA術后外周血細胞檢測指標變化:將術前與術后各時期的外周血白細胞(Whitebloodcell，WBC)、血小板(Platelet，PLT)的計數(shù)進行統(tǒng)計學分析后，發(fā)現(xiàn)在RFA治療后的各檢測點患者外周血中的WBC、PLT較治療前均升高，且可持續(xù)至觀察期末（術后1年），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而紅細胞(Redbloodcell

7、，RBC)則在術后的前兩次檢測時較術前降低;從術后第2周起至觀察期末（術后1年），術后較術前均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.RFA術后外周血淋巴細胞水平變化:將術前與術后各時期的外周血CD4+T和CD8+T淋巴細胞比率進行對比并行統(tǒng)計學分析后，發(fā)現(xiàn)患者術后與術前相比，其外周血CD4+T、CD8+T淋巴細胞比率及CD4+/CD8+比值改變無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.RFA

8、術后并發(fā)癥:1例患者出現(xiàn)脾臟壞死;3例患者術后出現(xiàn)2周左右的發(fā)熱(38～39℃);7例并發(fā)胸腔積液;14例并發(fā)程度不等的腹腔積液。脾臟壞死的患者行脾臟切除術后，逐漸痊愈;其余出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經積極對癥處理后上述癥狀均消失。全組患者無胰瘺、腹腔大出血、門靜脈血栓形成、死亡等嚴重并發(fā)癥。
　　 結論：
　　 1.門脈高壓性脾功能亢進癥患者行脾臟射頻消融治療是安全、可靠的，并發(fā)癥較少，在臨床上有進一步推廣應用的前景。