異基因外周血造血干細(xì)胞移植術(shù)后間質(zhì)性肺炎的臨床分析.pdf

1、目的：探討異基因外周血造血干細(xì)胞移植(allo-PBSCT)術(shù)后間質(zhì)性肺炎(IP)的臨床特點(diǎn)，早期診斷，以及早期預(yù)防和早期治療的療效分析。方法：我們對(duì)我院自2004年3月至2007年8月行allo-PBSCT的71例患者進(jìn)行了臨床分析。其中，男性46例，女性25例；HLA全相合者40例，HLA單倍體相合者31例；均采用清髓性預(yù)處理方案移植；移植物抗宿主病(GVHD)的預(yù)防：HLA全相合者，采用環(huán)孢素A(CsA)和短程甲氨喋呤(MTX)

2、，部分加用霉酚酸酯(MMF)；HLA單倍體相合者，則除了采用CsA和短程MTX外，均加用MMF、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)及CD25單抗。所有患者均預(yù)防性應(yīng)用抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌及抗卡氏肺囊蟲藥物預(yù)防IP。IP的診斷主要依據(jù)發(fā)熱、干咳、呼吸困難、呼吸急促、進(jìn)行性低氧血癥的典型臨床表現(xiàn)，肺部間質(zhì)性改變的影像學(xué)表現(xiàn)、進(jìn)行性低氧血癥的連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)表現(xiàn)，以及CMV等相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)。IP的治療，采用以甲基強(qiáng)的松龍為主，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗細(xì)菌及抗巨

3、細(xì)胞病毒(CMV)治療，監(jiān)測(cè)觀察血?dú)?、肺?CT間質(zhì)性改變及臨床表現(xiàn)等各相關(guān)指標(biāo)短期不能改善者，則盡早加用抗真菌藥物治療。結(jié)果：allo-PBSCT術(shù)后71例患者中有18例發(fā)生IP，發(fā)生率為25.35％。18例IP患者中，13例治療有效，5例死亡，IP治療總有效率為72％，IP死亡率為28％。IP伴發(fā)急性GVHD 3例(Ⅱ～Ⅲ度)，IP伴發(fā)慢性GVHD 11例(Ⅰ～Ⅱ度)。更昔洛韋(DHPG)在治療IP過程中出現(xiàn)-過性白細(xì)胞、血小板下