異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染危險(xiǎn)因素臨床分析.pdf

1、目的:探討異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染的危險(xiǎn)因素。
　　方法:回顧性分析從2012年1月至2013年8月期間在我院行異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)的83例患者的臨床資料，其中男性45例，女性38例，中位年齡為15歲（2歲-48歲）。重型再生障礙性貧血（SAA）患者32例，白血病47例;骨髓增生異常綜合征(MDS-RCMD)2例;淋巴瘤/白血病2例。移植前供、受者血清巨細(xì)胞病毒(CMV)PCR均陰性。所有患者移

2、植預(yù)處理方案均采用不包含全身照射(TBI)的清髓性預(yù)處理方案。人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)全相合移植33例（親緣全合16例，無(wú)關(guān)供者全相合17例），移植采集G-CSF動(dòng)員后的外周血造血干細(xì)胞，單倍體相合造血干細(xì)胞移植(Haplo-HSCT)50例，采用G-CSF動(dòng)員后骨髓和外周血干細(xì)胞。預(yù)處理方案:SAA患者全相合:Flu/CY;單倍體相合:Bu/CY+Flu;白血病親緣全合:Bu/CY，無(wú)關(guān)供者及單倍體相合:BU/CY+Ara-C。ALL

3、患者均加用洛莫斯汀(CCNU)預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)。所有患者回輸造血干細(xì)胞當(dāng)日輸注無(wú)關(guān)臍帶來(lái)源間充質(zhì)干細(xì)胞(MSC)。移植物抗宿主病(GVHD)預(yù)防方案:SAA親緣全合患者:CSA+MTX+ALG/ATG，無(wú)關(guān)供者在此基礎(chǔ)上加用嗎替麥考酚酯（MMF），單倍體相合在后者基礎(chǔ)上再加用巴利昔單克隆抗體（抗CD25單抗）。白血病親緣全合患者:CSA+MTX，其余患者:CSA+MTX+MMF+ALG/ATG。病毒感染的預(yù)防:移植前一

4、周親緣全相合受者口服阿昔洛韋;無(wú)關(guān)供者及單倍體相合患者靜點(diǎn)更昔洛韋，-1d以及回輸干細(xì)胞當(dāng)日停藥，+1d開(kāi)始給予阿昔洛韋口服。粒細(xì)胞植入后，采用PCR方法每周檢測(cè)CMv-DNA2次，CMV-DNA＞500基因拷貝/ml為CMV陽(yáng)性，若患者出現(xiàn)CMV陽(yáng)性則給予更昔洛韋或膦甲酸鈉抗病毒治療直至CMv轉(zhuǎn)陰，后續(xù)給予口服阿昔洛韋預(yù)防治療至移植后6個(gè)月。
　　結(jié)果:83例患者粒細(xì)胞均植入，中位時(shí)間為+14天（+8～+26天）;70例患者血小

5、板植入成功，中位時(shí)間為+19天（+9～+88天）。83例HSCT患者中68例在移植后100d內(nèi)出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒血癥，發(fā)生率81.9％。最初發(fā)生CMV感染的中位時(shí)間為移植后+23天（+17～+88天）。68例CMV血癥的患者經(jīng)抗病毒治療后有63例患者出現(xiàn)復(fù)燃（CMV再激活），平均復(fù)燃次數(shù)為3次（1～9次）。83例患者共有2例發(fā)生CMV?。ň鶠镃MV肺炎），發(fā)生率為2.4％。隨訪(fǎng)至2014年2月，83例患者死亡28例，死亡率33.7％。移植類(lèi)