應(yīng)用引流管側(cè)釋放套管針治療自發(fā)性氣胸的臨床研究.pdf

1、目的：本課題主要研發(fā)一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便，安全和實(shí)用的胸腔穿刺置管器械-引流管側(cè)釋放套管針，探討改良胸腔套管針及可沖洗胸腔引流管治療氣胸的新方法，并與中心靜脈導(dǎo)管置入方法相對(duì)照，評(píng)價(jià)其療效及安全性。 方法： 1.臨床資料：66例氣胸患者，其中男性47例，女性19例，年齡范圍19～70歲，平均年齡54.8±14.3歲。病因分類：特發(fā)性氣胸24例，繼發(fā)性氣胸42例，其中慢性阻塞性肺病22例、肺癌5例、陳舊性肺結(jié)核8例、肺纖

2、維化4例，其他3例。氣胸類型：經(jīng)氣胸箱測(cè)壓提示閉合性氣胸23例、張力性氣胸20例、交通性氣胸23例，所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)無(wú)嚴(yán)重心、肺功能障礙；(3)無(wú)胸腔穿刺禁忌癥。66例患者隨機(jī)分為兩組：治療組：應(yīng)用改良胸腔套管針胸腔內(nèi)置入可沖洗胸腔引流管；對(duì)照組：應(yīng)用Seldinger方法胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管[2]。 2.胸腔置管方法：(1)側(cè)釋放套管針胸腔內(nèi)置入方法：根據(jù)體征及胸部X線胸片或

3、CT結(jié)果選擇置管部位，本組病例均選擇患側(cè)胸壁鎖骨中線第Ⅱ肋間或腋前線第Ⅳ～Ⅴ肋間，常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器在穿刺點(diǎn)麻醉并試穿，驗(yàn)證進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?。試穿成功后，?jīng)穿刺點(diǎn)沿肋間走行用尖刀片切開(kāi)皮膚，深達(dá)皮膚全層，切口長(zhǎng)約4.5～5.5mm，待切口出血基本停止后，右手握緊套管針手柄，沿胸壁垂直方向用力，將套管針刺入胸腔，固定外套管，拔出針芯，將引流管沿套管針外套管插入胸腔，確定胸腔內(nèi)引流管置入長(zhǎng)度后，固定引流管退出外套管，在體外沿外套管側(cè)

4、槽釋放出引流管，為防治引流管滑脫，在胸壁縫合一針固定，同時(shí)囑患者輕咳，觀察氣胸箱氣體排出和液面波動(dòng)情況。(2)中心靜脈導(dǎo)管置入方法：置管部位選擇同上，采用Seldinger方法置入中心靜脈導(dǎo)管。常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器在穿刺點(diǎn)麻醉并試穿，驗(yàn)證進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃取Ｔ嚧┏晒?，沿穿刺點(diǎn)換用中心靜脈穿刺引導(dǎo)針，然后沿穿刺針芯將引導(dǎo)鋼絲插入到胸腔，緩慢退出穿刺針，應(yīng)用擴(kuò)皮器循導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺通路，退出擴(kuò)皮器后便可循導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，深度7-10

5、cm，退出導(dǎo)絲，接50ml注射器抽氣。如抽氣順利可夾閉調(diào)節(jié)夾，連接水封瓶見(jiàn)有氣泡溢出，用敷貼固定于皮膚。 3 療效標(biāo)準(zhǔn)：有效：引流氣體消失，患側(cè)呼吸音恢復(fù)正常，胸片肺復(fù)張，觀察48小時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)為有效。無(wú)效：仍有引流氣體排出，患側(cè)呼吸音弱或消失，胸片肺未復(fù)張。治療2周后評(píng)價(jià)，比較兩組療效、置管操作時(shí)間、引流管保留時(shí)間及不良反應(yīng)等。 結(jié)果： 1療效：治療2周后，治療組有效人數(shù)為31例，有效率為93.9％；對(duì)照組有效人數(shù)為21例

6、，有效率為63.6％，兩組間療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。閉合性氣胸患者中，治療組有效人數(shù)為9例，有效率為100％，而對(duì)照組有效人數(shù)為14例，有效率為100％，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。交通性氣胸患者中，對(duì)照組有效人數(shù)為12例，有效率為92.3％，而對(duì)照組有效人數(shù)為4例，有效率為40％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張力性氣胸患者中，治療組有效人數(shù)為10例，有效率為90.9％，而對(duì)照組有效人數(shù)為3例，有效率為33.3

7、％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2 胸腔置管操作時(shí)間：治療組平均置管時(shí)間為5.4±0.8分鐘，對(duì)照組平均置管時(shí)間為5.6±0.7分鐘，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3.引流管胸腔留置時(shí)間：治療組平均引流時(shí)間7.5±1.2d；對(duì)照組：9.9±1.6d，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中閉合性氣胸中治療組平均引流時(shí)間4.2±0.3d；對(duì)照組6.6±0.9d，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。交通性氣胸中治

8、療組平均引流時(shí)間7.2±1.5d；對(duì)照組9.7±1.9d，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張力性氣胸中治療組平均引流時(shí)間9.3±0.5d；對(duì)照組11.9±2.0d，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 4 兩種操作方法并發(fā)癥：治療組發(fā)生管周疼痛的3例，對(duì)照組2例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組發(fā)生皮下氣腫的2例，對(duì)照組1例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組發(fā)生管腔阻塞的0例，對(duì)照組6例，兩組比較有統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組置管過(guò)程中出血(＞5ml)的2例，對(duì)照組0例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組均無(wú)引流管脫落現(xiàn)象發(fā)生；兩組術(shù)后均有1例發(fā)生胸壁引流瘺口感染，經(jīng)抗生素治療3～5天后治愈。 5 生命體征及指尖脈氧飽和度變化：兩組患者置管前心率、呼吸頻率均高于術(shù)后2小時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者置管前及術(shù)后2小時(shí)體溫、指尖脈氧飽和度均無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間于置管前及術(shù)后

10、2小時(shí)的心率、呼吸頻率、體溫、指尖脈氧飽和度比較均無(wú)明顯變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)。 結(jié)論：本研究顯示：引流管側(cè)釋放套管針及可沖洗胸腔引流管胸腔內(nèi)置入與中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置入治療氣胸比較具有更好療效。該操作方法簡(jiǎn)單，置管時(shí)間短，費(fèi)用低廉，不易損傷肺組織等重要臟器，導(dǎo)管和胸壁密封好，不易發(fā)生皮下氣腫及管腔阻塞等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命體征無(wú)明顯不良影響，特別適用于交通性及張力性氣胸、年老體弱或有嚴(yán)重心肺疾患不宜手術(shù)的患者，即使