人類輔助生殖技術(shù)的安全性分析及其策略研究.pdf

1、第一章
　　 目的：本研究旨在通過分析IVF-ET中多胎妊娠發(fā)生率的相關(guān)影響因素如移植胚胎數(shù)、女方年齡、治療周期數(shù)等，以找到最佳的移植胚胎數(shù)目方案--既能保證妊娠率又能降低多胎率。
　　 方法：回顧性分析2009年1月至2010年9月在我院生殖中心行輔助生殖技術(shù)治療的患者共17442例次，其中新鮮周期13662例次，冷凍周期3780例次。分析不同年齡(小于35歲，35-39歲，大于39歲)，不同移植枚數(shù)(1枚，2枚，3枚

2、)，移植周期數(shù)患者多胎妊娠發(fā)生的差異。
　　 結(jié)果：1.多胎妊娠主要發(fā)生在小于35歲的患者人群。其中絕大多數(shù)(86.47％)的雙胎發(fā)生在小于35歲移植2枚、3枚的人群。三胎主要發(fā)生在移植3枚的患者人群中，其中小于35歲的患者占總?cè)ト焉锇l(fā)生的56.54％。2.小于35歲的新鮮周期移植患者，移植1枚、2枚、3枚胚胎獲得的妊娠率分別為27.22％，59.2％，57.6％，后兩組差異沒有顯著性?？偠嗵ヂ史謩e為3.26％，37.70％，

3、46.83％。35～39歲的新鮮周期移植患者，移植1枚、2枚、3枚胚胎獲得的妊娠率分別為14.55％，31.6％，49.5％，差異有顯著性，總多胎率分別為0％，20.63％，38.89％。大于39歲患者，移植1枚、2枚、3枚胚胎獲得的妊娠率分別為10.83％，14.9％，25.4％，差異有顯著性，總多胎率分別為0％，11.11％，20.24％。3.小于35歲的冷凍周期移植患者，移植1枚、2枚、3枚胚胎獲得的妊娠率分別為19.26％，40

4、.4％，45.6％，后兩組差異沒有顯著性?？偠嗵ヂ史謩e為2.13％，16.2％，32.23％。35～39歲的冷凍周期移植患者，移植1枚、2枚、3枚胚胎獲得的妊娠率分別為13.04％，24.4％，39.1％。總多胎率分別為0％，15.6％，25.77％。大于39歲的冷凍周期移植患者，移植1枚、2枚、3枚胚胎獲得的妊娠率分別為5.34％，11.4％，25.4％。總多胎率分別為0％，25.0％，26.7％。
　　 結(jié)論：1.小于35歲

5、的患者是輔助生殖技術(shù)中多胎妊娠的主要發(fā)生人群，因此要控制試管嬰兒多胎主要是控制35歲人群的多胎率。2.對于小于35歲的患者，可以移植2枚胚胎，這樣幾乎可以杜絕三胎的發(fā)生；而要降低雙胎的發(fā)生，我們建議可以進一步實施選擇性單胚胎移植。3.大于39歲的患者，由于著床率低，多胎發(fā)生危險性也低。
　　 第二章
　　 目的：分析冷凍解凍后胚胎的存活卵裂球數(shù)與患者妊娠率、出生率、流產(chǎn)率的關(guān)系。
　　 方法：我們分析了2007年

6、1月到2007年12月的959例冷凍胚胎周期，其中361例獲得妊娠。分析解凍后為8C，7C，6C，5C，4C，3C的胚胎的妊娠率和流產(chǎn)率。
　　 結(jié)果：1.凍后8C，7C，6C，5C，4C，3C的胚胎的總?cè)焉锫史謩e為44.1％，41.0％，34.4％，23.8％，12.5％，和0％，2.凍后8C，7C，6C，5C，4C，3C的胚胎的總流產(chǎn)率為17.92％，19.35％，27.69％，24％，20％。
　　 結(jié)論：解凍后胚

7、胎的存活卵裂球數(shù)是影響冷凍移植周期妊娠結(jié)果的重要因素，凍后胚胎有50％的卵裂球存活的冷凍復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)并不是十分有效，并不能獲得高的妊娠率。
　　 第三章
　　 目的：比較卵裂期胚胎、囊胚行玻璃化冷凍解凍后的妊娠結(jié)果。
　　 方法：回顧性分析2010年6月至2010年12月在我院生殖中心行玻璃化冷凍解凍患者共820周期的妊娠情況；其中卵裂期胚胎冷凍解凍后移植者597周期，囊胚凍融后移植67周期，卵裂期胚胎解凍后行囊胚培

8、養(yǎng)后移植者156周期。
　　 結(jié)果：玻璃化冷凍解凍患者共820周期，移植775周期，獲得妊娠314周期，妊娠率40.52％；卵裂期胚胎凍融后移植者，囊胚凍融移植者，卵裂期胚胎解凍后行囊胚培養(yǎng)者復(fù)蘇率分別為93.31％(1423/1525)，93.28％(125/134)，92.16％(835/906)，妊娠率分別為38.55％(224/581)，49.25％(33/67)，44.88％(57/127)。開放式載桿Cryoleaf

9、、Cryotop、Fibreplug及封閉式載桿HSV的胚胎解凍復(fù)蘇率分別為93.67％，93.59％，92.88％和93.23％。胚胎著床率分別為23.14％，25.23％，22.95％和23.26％。患者胚胎移植后妊娠率分別為38.76％，38.27％，38.19％和39.43％，均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：三組的玻璃化凍融復(fù)蘇率無統(tǒng)計學(xué)差異。囊胚冷凍解凍能獲得較高的妊娠率。封閉式載桿與開放式載桿能獲得相同的冷凍效果。