哈薩克族房顫與血栓形成前狀態(tài)的相關(guān)因素分析.pdf

1、心房顫動(AF，簡稱房顫)被譽(yù)為是二十一世紀(jì)心臟病領(lǐng)域的“哥德巴赫猜想”。近年來隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，房顫被再次廣泛關(guān)注，關(guān)注的熱點(diǎn)最主要為房顫的發(fā)生機(jī)制、房顫的臨床治療、房顫的并發(fā)癥的預(yù)防。其中尤為重要的是房顫的并發(fā)癥，長期房顫可以導(dǎo)致血栓栓塞、腦卒中等惡性心腦血管事件的發(fā)生，其發(fā)生率隨著患者年齡的增加而持續(xù)增加，這可能與房顫的特點(diǎn)有密切相關(guān)。房顫發(fā)作時(shí)左心房電活動紊亂，失去了有效的收縮與舒張，使心房有效泵血量顯著減少，繼而左心室

2、的泵血功能惡化或喪失，惡性心腦血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
　　 流行病學(xué)調(diào)查顯示：2002年我國約有800萬以上房顫患者，平均患病率為0.77%，陣發(fā)性房顫患者占其中33%左右，其余的均為持續(xù)性房顫和永久性房顫患者。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：在中國所有房顫患者中，從年齡因素分析老年所占比例最大，約為58.1%；從疾病的構(gòu)成來看，高血壓所占比例最大，約為40%，其他疾病構(gòu)成分別為：冠心病為34.8%，心衰33.1%，風(fēng)濕性

3、瓣膜病23.9%，房顫最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生缺血性腦卒中，也是由于發(fā)生了腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致房顫患者病死率明顯增加，非瓣膜病性房顫患者、瓣膜病性房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較無房顫者顯著升高，其中非瓣膜病性房顫者的風(fēng)險(xiǎn)增加約5～7倍，瓣膜病性房顫患者并發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)17倍。此外，隨著房顫患者年齡的增加，發(fā)生腦卒中發(fā)病率也顯著增加：50～59歲為1.5%，80～90歲則增至23.5%。陣發(fā)性房顫的反復(fù)發(fā)作、永久性房顫的持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致

4、心肌肥厚，收縮和舒張功能減退，最終造成心功能不全。研究表明：房顫合并心衰的患者較單純房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。持續(xù)發(fā)作并伴有心室率過快的房顫患者有發(fā)生心動過速性心肌病的可能，房顫的持續(xù)狀態(tài)還可導(dǎo)致缺血性腦卒中和全身栓塞事件的發(fā)生率顯著增加。因此，進(jìn)行房顫的深入研究具有劃時(shí)代的意義。
　　 隨著對心房顫動(房顫)的發(fā)病機(jī)理、房顫血栓的形成、房顫腦卒中的發(fā)生等的不斷研究，發(fā)現(xiàn)房顫血栓栓塞形成以前存在血栓前狀態(tài)，也就狹義的血液

5、高凝狀態(tài)。Framingham心臟研究報(bào)告調(diào)整性別、年齡、和血壓狀態(tài)等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的混雜因素后，非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)仍是其他疾病患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的5～6倍。對房顫患者血栓前狀態(tài)(PTS)的多項(xiàng)相關(guān)研究證實(shí)：房顫患者血漿中反應(yīng)血液高凝狀態(tài)的特異性生化指標(biāo)如：P-選擇素、D-二聚體等明顯高于正常人群，這為臨床上進(jìn)行房顫血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)分層及預(yù)防治療提供了一定理論依據(jù)。
　　 近些年來研究表明，BNP、CRP、P-選擇素(P

6、-selectin，PS)在雖然在心血管疾病等方面研究及應(yīng)用廣泛，尤其在冠心病和心力衰竭的診斷和治療方面的評價(jià)和指導(dǎo)作用，但國內(nèi)關(guān)于房顫與BNP、CRP、PS的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。新疆是一個(gè)多民族聚居的地方，而哈薩克族是其中一個(gè)重要的少數(shù)民族，目前關(guān)于國人不同民族的房顫研究資料很少，既往也無哈薩克族房顫的相關(guān)性研究。通過2009年新疆醫(yī)科大學(xué)心臟中心對3萬人的哈薩克族人流行病調(diào)查資料表明，哈薩克族人房顫的患病率遠(yuǎn)低于國人的患病率水平。而

7、本研究正是在這種背景下，對哈薩克族房顫患者進(jìn)行相關(guān)研究。這對房顫血栓形成的臨床診斷、治療和預(yù)防提供了相關(guān)理論依據(jù)，并對評價(jià)房顫血栓的危險(xiǎn)分層提供理論根據(jù)。血栓前狀態(tài)的引發(fā)是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，因此，進(jìn)行準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測，探討其與房顫血栓形成的相關(guān)性，對房顫血栓形成及并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防有著重要的臨床意義。
　　 本研究得出如下結(jié)論：⑴哈薩克族房顫患者與漢族房顫患者均存在血栓前狀態(tài)。⑵Hs-CRP、PS、LAD可作為非瓣膜性房顫血栓