PS法研究脾切除術(shù)對(duì)不同性別肝炎后肝硬化患者肝癌發(fā)生的影響.pdf

1、目的
　　結(jié)合回顧性研究和前瞻性研究方法，在回顧影響肝癌發(fā)生因素的基礎(chǔ)上，探討脾切除術(shù)對(duì)肝炎后肝硬化患者肝癌發(fā)生的影響和在不同性別中的差異表現(xiàn)，并推測(cè)導(dǎo)致此差異的原因。
　　方法
　　收集第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院自2002年1月到2009年12月被診斷為“病毒性肝炎后肝硬化并脾功能亢進(jìn)伴或不伴肝癌”的病例2848余例，統(tǒng)計(jì)這些患者的一般資料、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果、疾病史、手術(shù)史等。采用病例對(duì)照研

2、究，依據(jù)研究對(duì)象是否合并肝細(xì)胞肝癌分組，組1（合并肝癌組）、組2（未合并肝癌組），并按性別、年齡指標(biāo)1:1配對(duì)。使用SPSS17.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)做單因素分析和多因素Logistic回歸分析。
　　以是否有脾切除手術(shù)史為分組標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)傾向指數(shù)法（PS法）均衡有明顯差異的影響肝癌發(fā)生的因素，并按1:2配對(duì)，最終分為組1（切除脾組）、組2（未切除脾組）。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)行配對(duì)T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析。
　　統(tǒng)計(jì)有

3、脾切除手術(shù)史患者的數(shù)據(jù)，按性別和有無肝癌分為男性肝癌組、男性非肝癌組、女性肝癌組和女性非肝癌組四組，以相似的標(biāo)準(zhǔn)給每組用未行脾切除術(shù)的患者1:1配對(duì)。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行配對(duì)T檢驗(yàn)分析。
　　最后，搜集肝炎后肝硬化伴脾亢患者行“脾切除術(shù)（伴或不伴門奇斷流術(shù)）”前后的性激素水平，并以此配對(duì)。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行配對(duì)T檢驗(yàn)分析。
　　結(jié)果
　　第一部分實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肝癌組與未合并肝癌組相比ALT、AS

4、T、ALP、GGT等明顯升高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而PLT、WBC等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素中有意義的影響因素再行多因素Logistic回歸分析顯示，ALT、ALP、GGT異常升高增加了肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，而脾切除術(shù)明顯降低了肝癌的發(fā)生危險(xiǎn)性，僅為無脾切除肝炎后肝硬化的55.9％(OR=0.559,95％CI=0.401,0.778)。第二部分實(shí)驗(yàn)用PS法去除其他肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素干擾后，也證實(shí)脾切除術(shù)可以降低肝癌發(fā)生的危

5、險(xiǎn)，兩組肝癌的發(fā)生率分別為12.26％和33.33％，OR=0.388，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　第三部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，脾切除術(shù)對(duì)肝癌發(fā)生的保護(hù)作用是存在性別差異的，對(duì)男性作用表現(xiàn)明顯，而對(duì)女性作用表現(xiàn)不明顯。第四部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示脾切除術(shù)后，男性、女性體內(nèi)激素較切除前有明顯變化，尤其是孕酮和睪酮，推測(cè)這可能與造成脾切除對(duì)男女肝炎后肝硬化患者肝癌發(fā)生不同影響有關(guān)。但目前未見此類報(bào)道。
　　結(jié)論
　　脾切除