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文檔簡介
1、目的
結(jié)合回顧性研究和前瞻性研究方法,在回顧影響肝癌發(fā)生因素的基礎(chǔ)上,探討脾切除術(shù)對肝炎后肝硬化患者肝癌發(fā)生的影響和在不同性別中的差異表現(xiàn),并推測導(dǎo)致此差異的原因。
方法
收集第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院自2002年1月到2009年12月被診斷為“病毒性肝炎后肝硬化并脾功能亢進伴或不伴肝癌”的病例2848余例,統(tǒng)計這些患者的一般資料、臨床資料、實驗室檢查數(shù)據(jù)、影像學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果、疾病史、手術(shù)史等。采用病例對照研
2、究,依據(jù)研究對象是否合并肝細胞肝癌分組,組1(合并肝癌組)、組2(未合并肝癌組),并按性別、年齡指標(biāo)1:1配對。使用SPSS17.0軟件對兩組數(shù)據(jù)做單因素分析和多因素Logistic回歸分析。
以是否有脾切除手術(shù)史為分組標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)傾向指數(shù)法(PS法)均衡有明顯差異的影響肝癌發(fā)生的因素,并按1:2配對,最終分為組1(切除脾組)、組2(未切除脾組)。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)行配對T檢驗和卡方檢驗分析。
統(tǒng)計有
3、脾切除手術(shù)史患者的數(shù)據(jù),按性別和有無肝癌分為男性肝癌組、男性非肝癌組、女性肝癌組和女性非肝癌組四組,以相似的標(biāo)準(zhǔn)給每組用未行脾切除術(shù)的患者1:1配對。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行配對T檢驗分析。
最后,搜集肝炎后肝硬化伴脾亢患者行“脾切除術(shù)(伴或不伴門奇斷流術(shù))”前后的性激素水平,并以此配對。用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行配對T檢驗分析。
結(jié)果
第一部分實驗統(tǒng)計結(jié)果顯示,肝癌組與未合并肝癌組相比ALT、AS
4、T、ALP、GGT等明顯升高,并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而PLT、WBC等差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。將單因素中有意義的影響因素再行多因素Logistic回歸分析顯示,ALT、ALP、GGT異常升高增加了肝癌發(fā)生的危險性,而脾切除術(shù)明顯降低了肝癌的發(fā)生危險性,僅為無脾切除肝炎后肝硬化的55.9%(OR=0.559,95%CI=0.401,0.778)。第二部分實驗用PS法去除其他肝癌發(fā)生的危險因素干擾后,也證實脾切除術(shù)可以降低肝癌發(fā)生的危
5、險,兩組肝癌的發(fā)生率分別為12.26%和33.33%,OR=0.388,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
第三部分實驗結(jié)果顯示,脾切除術(shù)對肝癌發(fā)生的保護作用是存在性別差異的,對男性作用表現(xiàn)明顯,而對女性作用表現(xiàn)不明顯。第四部分實驗結(jié)果顯示脾切除術(shù)后,男性、女性體內(nèi)激素較切除前有明顯變化,尤其是孕酮和睪酮,推測這可能與造成脾切除對男女肝炎后肝硬化患者肝癌發(fā)生不同影響有關(guān)。但目前未見此類報道。
結(jié)論
脾切除
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