急性呼吸道感染患者FluA抗原快速檢測與血清抗體對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　 評(píng)價(jià)膠體金免疫層析法(colloidAlgold immunochromatographic assay，GICA)快速檢測甲型流感（influenza A，F(xiàn)luA）病毒抗原的可行性，并調(diào)查部分呼吸科住院患者FluA感染及抗體水平。
　　 方法:
　　 2009年09月16日到2011年02月01日間，收集在北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科住院的1193例患者鼻咽部分泌物標(biāo)本，應(yīng)用GICA檢測FluA病毒抗原

2、，同時(shí)留取符合條件的患者血清標(biāo)本。期間共采集血清399例，其中獲得雙份血清115例。血清標(biāo)本均離心置于EP管中，4℃條件下24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)置-20℃保存。將凍存的雙份血清在4℃條件下集中分次運(yùn)送至北京市疾病預(yù)防控制中心（CDC）實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)（hemagglutination inhibition test，HI）檢測Flu A（新型H1N1、H1N1和H3N2）三種血凝抑制抗體（hemagglutination inhibiti

3、on antibodies，HIAb）亞型。以檢測雙份血清抗體的HI為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)GICA做出評(píng)價(jià)，同時(shí)調(diào)查部分呼吸科住院患者FluA感染及抗體水平。
　　 結(jié)果:
　　 1.FluA抗原GICA快速檢測的陽性結(jié)果49例，檢出率4.1％(49/1193)。檢出時(shí)間上多出現(xiàn)在2009年9月份到12月份。115例住院患者FluA HI確診病例共22例，F(xiàn)luA（新型H1N1）檢出率4.3％(5/115)， FluA（H1N

4、1）檢出率2.6％（3/115)，F(xiàn)luA（H3N2）檢出率6.1％(7/115)，F(xiàn)luA混合感染檢出率6.1％(7/115)。FluA（新型H1N1）檢出時(shí)間主要集中在09年10月份和11月份，隨后以混合感染形式與FluA(H3N2和H1N1)散發(fā)存在。
　　 2.HI確診病例中肺炎和慢性肺源性心臟病患者占18/22，其中重癥肺炎患者有9例，老年患者占15/22，僅表現(xiàn)為原有肺部疾病加重者占10/22，體溫≥38℃占到12例

5、?？贵w滴度2倍升高者僅表現(xiàn)原有慢性肺部疾病癥狀加重者占10/23，體溫≥38℃者13例。
　　 3.恢復(fù)期血清三種亞型HIAb滴度≥1：40檢出率比較，F(xiàn)luA (H3N2)為46.1％，F(xiàn)luA (H1N1)為32.2％，F(xiàn)luA (新型H1N1)為20.9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.586，P﹤0.001）。其中FluA (新型H1N1)與FluA（H3N2）HIAb滴度≥1：40檢出率比較，χ2=16.419，P﹤0

6、.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)年齡組患者FluA (新型H1N1) HIAb滴度≥1：40檢出率比較，顯示＜65歲較高，與≥65歲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.938，P=0.002）。此外≥65歲組中三亞型HIAb滴度≥1：40所占比重相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.669，P=0.002）。
　　 4.GICA與HI檢測結(jié)果行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.628，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P值大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；GI

7、CA的敏感度為68.2％，特異度為93.5％，ROC曲線下面積為0.809，符合率為84.3％，誤診率為6.5％，漏診率為31.8％，約登指數(shù)是0.617。
　　 結(jié)論:
　　 1.與HI相比，應(yīng)用GICA檢測FluA抗原，敏感度略低，特異度較好，二者一致性較好，作為臨床篩查FluA感染有一定價(jià)值。
　　 2.HI確診病例多集中在肺炎（尤其是重癥肺炎）和慢性肺源性心臟病患者。流感大流行期間，不僅要關(guān)注流感樣病例，

8、更應(yīng)注意有基礎(chǔ)肺病患者原有癥狀加重可能是感染流感的表現(xiàn)之一。
　　 3.恢復(fù)期血清HIAb滴度≥1：40檢出率比較，F(xiàn)luA (H3N2)最高，也未達(dá)到具備牢固的人群免疫力水平，而且FluA（新型H1N1）的HIAb滴度≥1：40檢出率比較，顯示＞65歲較低，故應(yīng)對(duì)老年人尤其患有肺心病等慢性肺病患者接種季節(jié)性三價(jià)疫苗。
　　 4.2009年新型H1N1甲型流感大流行后，它以混合感染形式與季節(jié)性流感散發(fā)存在。初步印證WHO