2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、目的:食管癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一,但關(guān)于食管癌生活質(zhì)量研究的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量不多,研究水平不高。河北是食管癌高發(fā)區(qū)之一,目前尚未見本地區(qū)有較為系統(tǒng)、深入的食管癌生活質(zhì)量研究報(bào)告。我們采用針對(duì)各類癌癥患者的生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30和補(bǔ)充于核心量表使用的食管癌專用量表QLQ-OES-18,對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行食管賁門癌根治術(shù)且術(shù)后生存1~11年的372例患者進(jìn)行隨訪,評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量現(xiàn)狀,了解生活質(zhì)量水平在不同階段、不同環(huán)境中隨時(shí)間變

2、化的情況。在既往研究較多的腫瘤部位、臨床分期等疾病相關(guān)因素基礎(chǔ)上,我們?cè)黾恿诵愿?、精神狀態(tài)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式等社會(huì)心理學(xué)因素,定量分析它們對(duì)生活質(zhì)量的影響,以有利于采取相應(yīng)的綜合性干預(yù)措施,為臨床醫(yī)師最終提高和改善患者的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。 方法:選取1996年1月1日~2005年12月31間于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院手術(shù)且術(shù)后生存、隨訪資料完整的食管賁門癌患者372例,采用自行設(shè)計(jì)的一般情況問卷、歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質(zhì)量核心

3、問卷QLQ-C30、食管癌專用量表QLQ-OES-18電話、信訪患者。選取性別、年齡、戶籍等11個(gè)變量,采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較各組患者在生活質(zhì)量得分方面的差異;多元線性回歸分析這些因素對(duì)生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果: 1.QLQ-C30分析結(jié)果QLQ-C30涵蓋五個(gè)功能領(lǐng)域(包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能),三個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、惡心/嘔吐、疼痛),六個(gè)單項(xiàng)測(cè)量條目(包括呼吸困難、失眠、食欲減低、便

4、秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響,每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域),和1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域。 1.1 單因素方差分析結(jié)果 1.1.1 性別與年齡性別:男性食管癌術(shù)后患者在軀體功能上優(yōu)于女性,在疲乏、疼痛、惡心嘔吐、睡眠方面受到的困擾較小(P<0.05)。 年齡:<50歲患者在認(rèn)知功能上較差,受到疲乏的困擾也較明顯;>60歲患者在經(jīng)濟(jì)、呼吸功能、腹瀉方面受到的困擾較小(P<0.05)。 1.1.2 社會(huì)心理學(xué)因素醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式:非自費(fèi)患

5、者(包括醫(yī)保、公費(fèi)、合作醫(yī)療等)在社會(huì)功能方面的得分高于自費(fèi)患者;在疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的困擾較小(P<0.05)。 性格:性格外向患者在軀體、情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色功能,總體健康狀況方面均優(yōu)于內(nèi)向患者;在疲乏、睡眠、經(jīng)濟(jì)、呼吸、腹瀉、食欲等方面的困擾較小(P<0.05)。 知情:患者在知情情況下,角色功能較好,呼吸功能方面受到的困擾較小(P<0.05)。 精神狀態(tài):精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面較好;

6、精神較差患者在軀體功能、疼痛、睡眠、便秘方面表現(xiàn)較差,受到惡心的困擾較大(P<0.05)。戶籍:農(nóng)村戶口的患者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾多于城鎮(zhèn)戶口患者(P<0.05),余無顯著性差別。 1.1.3 疾病相關(guān)因素術(shù)后時(shí)間:手術(shù)后1~2年、2~5年、5年以上3組患者在認(rèn)知功能、角色功能及總體健康狀況方面存在顯著性差異,在便秘、腹瀉的困擾程度上也存在差異。術(shù)后1~2年的患者的認(rèn)知功能較好,腹瀉的困擾明顯,術(shù)后2~5年、5年以上的患者便秘的困擾

7、明顯,術(shù)后5年以上的患者角色功能、總體健康狀況較好(P<0.05)。 部位:胸下段食管癌患者軀體功能較差,胸上段食管癌患者與胸下段、賁門癌患者在便秘方面存在顯著性差異,胸中段食管癌患者與賁門癌患者在惡心、食欲方面存在顯著性差異(P<0.05)。 臨床分期:早期患者(0、Ⅰ、Ⅱ)在軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、總體健康狀況方面要好于晚期患者(Ⅲ、Ⅳ),在惡心、食欲方面的困擾較小(P<0.05)。 浸潤(rùn)深度:浸潤(rùn)到周

8、圍組織的患者總體健康狀況較其它患者為差(P<0.05)。 1.2 QLQ-C30多元線性回歸分析結(jié)果: 功能領(lǐng)域的影響因素有性別、年齡、性格、精神狀態(tài)、知情、手術(shù)時(shí)間、部位、臨床分期;癥狀領(lǐng)域的影響因素有年齡、性別、腫瘤部位、精神狀態(tài)、性格;單項(xiàng)測(cè)量條目的影響因素有性別、年齡、性格、手術(shù)時(shí)間、精神狀態(tài)、部位;總體健康狀況領(lǐng)域的影響因素為精神狀態(tài)。 2.OES-18分析結(jié)果OES-18涵蓋四個(gè)功能領(lǐng)域(吞咽困難、進(jìn)

9、食、反流、疼痛),六個(gè)癥狀領(lǐng)域(包括吞咽唾液、梗阻、口干、食欲減退、咳嗽、言語功能,每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)。 2.1 單因素方差分析結(jié)果 2.1.1 性別與年齡性別和年齡均不對(duì)食管癌專用量表OES-18的4個(gè)領(lǐng)域和6項(xiàng)單個(gè)條目存在影響。 2.1.2 社會(huì)心理學(xué)因素性格:性格外向患者在進(jìn)食、反流、梗阻、口干、食欲減退方面的表現(xiàn)均好于內(nèi)向患者(P<0.05)。 精神狀態(tài):精神較差患者在吞咽困難、疼痛、梗阻方面的困

10、擾較大;在進(jìn)食、口干、言語方面3組均有差異,精神越好,困擾越?。痪窳己没颊吲c精神較差患者相比,在反流、咽唾液、食欲減退方面困擾較小(P<0.05)。 醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式、患者知情情況、戶籍不對(duì)OES-18量表各方面產(chǎn)生影響。 2.1.3 疾病相關(guān)因素術(shù)后時(shí)間:術(shù)后5年以上與術(shù)后1~2年患者相比,吞咽困難困擾較大,疼痛明顯(P<0.05)。 部位:賁門癌與胸上、中段術(shù)后患者相比,進(jìn)食方面受到的困擾較小(P<0.05)。

11、 臨床分期:早期患者(0、I、II)在進(jìn)食、口干、食欲減退方面困擾較大(P<0.05)。 浸潤(rùn)深度:浸潤(rùn)到深肌層者在進(jìn)食方面的困擾較大,浸潤(rùn)到粘膜下層者反流方面的困擾較小(P<0.05)。 2.2 OES-18多元線性回歸分析結(jié)果: 吞咽困難等四個(gè)領(lǐng)域的影響因素有性別、年齡、精神狀態(tài)、性格、部位、術(shù)后時(shí)間。梗阻等六個(gè)癥狀條目有影響的因素為精神狀態(tài)、性格、知情、部位、手術(shù)時(shí)間、臨床分期。 結(jié)論:

12、 1.不同性別、年齡對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不同。 2.農(nóng)村戶口患者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾大于城鎮(zhèn)戶口者;非自費(fèi)患者(包括醫(yī)保、公費(fèi)、合作醫(yī)療等)在社會(huì)功能方面的困擾大于自費(fèi)患者,在疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的困擾較小。 3.性格對(duì)質(zhì)量影響顯著:外向患者在軀體、情感、認(rèn)知、社會(huì)、角色功能、總體健康狀況方面均優(yōu)于內(nèi)向患者,在進(jìn)食、反流、梗阻、口干、食欲減退方面困擾較小。 4 患者在知情情況下,角色功能優(yōu)于不知情的情況,呼吸功能受

13、到的困擾較小。 5 精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面較其它兩組表現(xiàn)為好,精神較差患者在軀體功能、疼痛、睡眠、便秘方面表現(xiàn)較差。 6 術(shù)后不同時(shí)間患者的生活質(zhì)量有所不同。術(shù)后1~2年患者的認(rèn)知功能較好,腹瀉的困擾較其它兩組明顯,術(shù)后5年以上的患者角色功能、總體健康狀況較好。 7 多元線性回歸分析結(jié)果提示:患者的性別、年齡、性格、精神狀態(tài)、知情狀況、部位、手術(shù)時(shí)間這些因素影響食管賁門癌患者的生活質(zhì)量,且不同

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