食管賁門癌術(shù)后患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素的相關(guān)分析和研究.pdf

1、目的：探究食管癌、賁門癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量(Qualityof Life，QoL)狀況及其影響因素，了解其生存質(zhì)量與家庭支持、社會(huì)支持的關(guān)系，為進(jìn)一步采取完善的醫(yī)療護(hù)理措施、提高癌癥患者術(shù)后生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。并為開發(fā)適合中國國情的食管癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表，建立我國自己的量表評(píng)價(jià)體系提供參考依據(jù)。 方法：本研究屬橫斷面研究，采用問卷調(diào)查的方法對(duì)2006年2月至2006年12月來省四院門診或病房就診的食管癌賁門癌手術(shù)后一個(gè)月復(fù)

2、診的患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括：一般情況調(diào)查表、癌癥患者生存質(zhì)量調(diào)查表EORTCQLQ-C30 V3.0和EORTC QLO-OES 24[1]，以及家庭支持量表[2]和社會(huì)支持量表[3]。統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS11.5軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。內(nèi)部一致性信度采用克朗巴赫α系數(shù)分析。先用獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)、單因素方差分析對(duì)一般狀況資料中影響患者QoL的因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，再用多元逐步回歸法分析影響患者QoL及各維度的因素，最后用Pearson

3、相關(guān)分析法分析QoL及其各功能領(lǐng)域與家庭社會(huì)支持的關(guān)系。 結(jié)果：共收到有效問卷253份。其中食管癌133例，賁門癌120例；男性191例，女性62例；年齡：范圍為39～78歲，平均為59.27±7.08歲。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：本組患者的QoL總分均值為68.4±19.3，各功能領(lǐng)域評(píng)分幾乎都明顯低于Norwegian常模，而癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目評(píng)分幾乎都高于Norwegian常模。根據(jù)EORTC評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)，表明本組病人的生存質(zhì)量狀況較

4、差，低于Norwegian常模。其中功能領(lǐng)域中認(rèn)知功能評(píng)分最高(85.77±14.60)，癥狀領(lǐng)域中疲乏評(píng)分最高(29.80±17.72)，單項(xiàng)條目評(píng)分中經(jīng)濟(jì)困難得分最高(29.51±25.86)，食管癌專用量表的評(píng)分中吞咽困難得分最高(35.67±12.12)。本研究還顯示：影響QoL及其各維度的因素比較多，因素之間的交互作用明顯，且以綜合作用方式為主。 在一般資料的統(tǒng)計(jì)分析中，患者的QoL在性別、來源、有無并發(fā)癥、受教育程度

5、以及經(jīng)濟(jì)狀況方面有顯著差異(P<0.05)，為影響患者QoL的主要因素。 回歸分析中影響患者總體QoL的主要因素依次為認(rèn)知功能、軀體功能、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)困難、客觀支持、胃腸道癥狀、失眠及呼吸困難。其中認(rèn)知功能、軀體功能、客觀支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。而并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)困難、胃腸道癥狀、失眠、呼吸困難對(duì)患者的生存質(zhì)量有明顯的負(fù)性影響。 影響患者軀體功能的主要因素依次為角色功能、認(rèn)知功能、呼吸困難、家庭支持、疲倦及情緒問題。其中角色

6、功能、認(rèn)知功能及家庭支持與患者的軀體功能成正相關(guān)，而呼吸困難、疲倦、情緒問題與軀體功能呈負(fù)相關(guān)。 影響患者角色功能的主要因素依次為：社會(huì)功能、軀體功能、疼痛、配偶健康狀況及咳嗽。其中社會(huì)功能、軀體功能、配偶健康狀況與角色功能呈正相關(guān)；而疼痛、咳嗽等因素與角色功能呈負(fù)相關(guān)。 影響患者情緒功能的主要因素依次為：惡心嘔吐、角色功能、經(jīng)濟(jì)困難、食欲下降、味覺改變、性別、社會(huì)功能及胃腸道癥狀。其中角色功能、味覺改變、性別及社會(huì)功能

7、與情緒功能呈正相關(guān)。惡心嘔吐、經(jīng)濟(jì)困難、食欲下降及胃腸道癥狀則與情緒功能呈負(fù)相關(guān)。影響患者認(rèn)知功能的主要因素依次為疲倦、進(jìn)食情況、軀體功能、疼痛、社會(huì)支持利用度、呼吸困難、情緒功能及文化程度。其中疲倦、進(jìn)食情況、疼痛、呼吸困難與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。而軀體功能、社會(huì)支持利用度、情緒功能及文化程度則與患者的認(rèn)知功能呈正相關(guān)。 影響患者社會(huì)功能的主要因素依次為角色功能、情緒功能、總社會(huì)支持、配偶健康狀況及家庭支持。其中角色功能、總社會(huì)支

8、持、家庭支持與社會(huì)功能呈正相關(guān)；情緒、配偶健康狀況則與社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)。 生存質(zhì)量和家庭社會(huì)支持的Pearson相關(guān)分析顯示：患者總體生存質(zhì)量與總的社會(huì)支持、客觀支持、社會(huì)支持的利用度及家庭支持有明顯的正相關(guān)性。各維度中軀體功能與總社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度及家庭支持呈正相關(guān)；角色功能與家庭支持呈正相關(guān)；情緒功能與總社會(huì)支持、客觀支持、家庭支持呈正相關(guān)；認(rèn)知功能與總社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度呈較強(qiáng)的正相關(guān)；社會(huì)功能與總社會(huì)支持、客觀

9、支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用度、家庭支持均呈正相關(guān)。 結(jié)論：食管癌、賁門癌術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者的生存質(zhì)量明顯低于Norwegian常模。影響患者術(shù)后QoL的因素是復(fù)雜多樣的，因素之間交互作用明顯，且以綜合作用方式為主。主要有性別、受教育程度、患者來源、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病和手術(shù)引起的并發(fā)癥、失眠、呼吸困難、胃腸道癥狀等因素。此外，認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能也是對(duì)患者QoL影響較大的因素，且他們之間呈交互影響。研究還發(fā)現(xiàn)：患者