影響肝細(xì)胞癌患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景和目的：
　　肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱肝癌)(hepatocellular carcinoma，HCC)，是世界范圍內(nèi)第六大常見(jiàn)惡性腫瘤，占癌癥相關(guān)性死亡的第三位。目前肝切除術(shù)仍是肝細(xì)胞癌治療中最常用的根治性治療方法。但是由于肝癌患者常伴有不同程度的肝炎及肝硬化，部分患者最終可因?yàn)楦斡不嚓P(guān)并發(fā)癥而死亡。同時(shí)由于腫瘤的異質(zhì)性，相當(dāng)部分患者可在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。臨床上目前對(duì)此尚缺乏有效的預(yù)防及治療

2、方法。因此，肝癌患者術(shù)后效果仍不十分理想。
　　與此形成強(qiáng)烈對(duì)比的是，在臨床的長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中，部分接受手術(shù)切除的患者卻可通過(guò)一次根治性手術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存，不再出現(xiàn)復(fù)發(fā)；或者是出現(xiàn)復(fù)發(fā)但經(jīng)治療后仍獲得了長(zhǎng)期（5年以上）生存。這兩類病人的顯著臨床上的差異提示肝癌患者可能在腫瘤的發(fā)生背景以及腫瘤本身的生物學(xué)特性方面，都存在顯著的不同。但以往研究多關(guān)注腫瘤預(yù)后較差這一類病人的研究，而對(duì)長(zhǎng)期生存預(yù)后好的肝癌患者，其深入研究尚顯不足。究其原因

3、，一方面是長(zhǎng)期生存患者的臨床病例數(shù)相對(duì)較少，另一方面可能是更多的研究將其研究重點(diǎn)放在肝癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移上。
　　目前認(rèn)為肝癌患者手術(shù)預(yù)后主要與三大方面因素有關(guān)，即腫瘤生物學(xué)特性、外科對(duì)腫瘤干預(yù)的相關(guān)因素以及肝臟腫瘤發(fā)生所處的微環(huán)境等相關(guān)因素。針對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期生存，有學(xué)者認(rèn)為是腫瘤性因素起決定作用，也有學(xué)者認(rèn)為是肝硬化等非腫瘤因素影響術(shù)后長(zhǎng)期生存，目前存在一些爭(zhēng)議與分歧。因此需對(duì)此類病人進(jìn)一步深入研究，以便更好地為肝癌患者術(shù)后長(zhǎng)期生存進(jìn)行

4、有效的評(píng)估。
　　方法：
　　回顧性收集我院1996年4月至2002年5月期間867例接受肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者臨床病理資料，所有患者術(shù)后存活時(shí)間≥5年。對(duì)肝切除術(shù)后長(zhǎng)期生存無(wú)復(fù)發(fā)患者、復(fù)發(fā)后經(jīng)不同方法治療后的患者進(jìn)行分析，應(yīng)用 Kaplan-Meier法計(jì)算患者復(fù)發(fā)和生存情況；單因素分析及多因素 Cox逐步回歸分析影響患者手術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　?。?）Cox多因素分析提示：①直徑＞5cm、年齡

5、＞50歲、CSPH分級(jí)重以及HBsAg（+）是影響術(shù)后生存獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；②HBsAg（+）、腫瘤總體積＞115cm3是影響病人術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　（2）長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)生存患者，與復(fù)發(fā)者相比，其腫瘤影響因素較低，主要以非腫瘤因素（年齡、輸血以及肝硬化程度）決定預(yù)后生存。
　　（3）肝癌復(fù)發(fā)后積極行手術(shù)切除治療可以很好的改善患者手術(shù)預(yù)后，提高術(shù)后長(zhǎng)期生存率。
　　結(jié)論：
　　年輕患者，腫瘤直徑較小，無(wú)乙肝感染