影響肝細(xì)胞癌患者術(shù)前HBsAg定量水平的臨床相關(guān)因素分析.pdf

1、肝細(xì)胞肝癌是現(xiàn)今世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤，排行癌癥死亡原因的第三位。肝切除術(shù)是現(xiàn)階段最受大家廣泛接受且有效的治療方式，不幸的是，術(shù)后高復(fù)發(fā)率往往造成病人不能長期存活。慢性乙型肝炎病毒感染是目前世界范圍內(nèi)肝細(xì)胞癌最為常見一個的危險因素，可以占到肝細(xì)胞肝癌病例的50％以上，特別是我國，可達(dá)到80％，慢性乙肝病毒感染可以促進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)并損害殘余肝功能，減少乙肝相關(guān)肝癌患者的存活，而且乙肝病毒的復(fù)制還可以促進(jìn)肝癌復(fù)發(fā)，引起肝切除術(shù)后過度炎癥和肝

2、臟纖維化，可能原因為HBsAg在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)積聚可以上調(diào)胞質(zhì)內(nèi)cyclinA水平，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，加速DNA破壞，誘導(dǎo)肝纖維化形成。HBsAg定量水平可以直觀的反應(yīng)患者體內(nèi)共價閉合環(huán)狀DNA的轉(zhuǎn)錄活性以及整合到肝細(xì)胞內(nèi)的DNA數(shù)量，他能不依賴病毒DNA負(fù)荷水平間接反應(yīng)病毒感染的免疫控制狀態(tài)。有證據(jù)表明，血清HBsAg水平是乙肝相關(guān)肝癌預(yù)后非常重要的指標(biāo)，即便患者體內(nèi)乙肝病毒的DNA水平不高，處于較低狀態(tài)，術(shù)前高水平HBsAg與術(shù)后復(fù)發(fā)高度相關(guān)。

3、對肝細(xì)胞癌患者來說，術(shù)前HBsAg定量至關(guān)重要。HBsAg滴度與多種臨床因素相關(guān)，隨著檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，對HBsAg定量研究也越來越多，地位越來越高，但對于肝細(xì)胞癌患者體內(nèi)HBsAg定量的影響相關(guān)臨床因素的研究相爭議較大。
　　目的：
　　探究影響肝細(xì)胞肝癌患者血清中HBsAg定量相關(guān)臨床因素，探究HBsAg滴度定量水平高低分布的規(guī)律，明確HBsAg定量對肝細(xì)胞肝癌患者的治療的指導(dǎo)意義。
　　方法：
　　1

4、.研究對象的選擇:回顧性研究鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月1日至2016年9月30日診治的肝細(xì)胞肝癌患者118例，選取表面抗原陽性未經(jīng)抗病毒治療的患者92例。收集患者基本資料，其中病人基線資料米自于病案資料，血液學(xué)指標(biāo)來自于病人的檢驗結(jié)果，影像學(xué)指標(biāo)來自病人影像檢查上腹部彩超、CT檢查結(jié)果，腫瘤的生物學(xué)行為指標(biāo)收集于術(shù)中和病理資料。納入標(biāo)準(zhǔn):1、病例資料完善;2、在我院首次住院且病毒學(xué)診斷為乙肝表面抗原陽性的患者;3、血液指標(biāo)詳細(xì)

5、，三大常規(guī)完整，完整的影像學(xué)資料，傳染病檢測為電化學(xué)光法;4、術(shù)后送檢標(biāo)本，病理科診斷:原發(fā)性肝細(xì)胞癌，沒有發(fā)現(xiàn)其他類型的腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):1、臨床病例資料不詳細(xì)患者;2、患者術(shù)前進(jìn)行過抗病毒治療;3、合并有丙型肝炎病毒及其他病毒感染;以及肝臟合并其他疾病（肝臟巨大血管瘤、肝膿腫、炎性假瘤、阿米巴肝膿腫、肝棘球蚴病等）;4、術(shù)前經(jīng)過腫瘤相關(guān)治療，經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoemboliza

6、tion，TACE)、化療、生物治療、射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA）等。
　　2.采用軟件SPSS21.0對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用二元Logistic回歸模型探究肝細(xì)胞肝癌患者HBsAg定量水平高低與患者臨床指標(biāo)的關(guān)系。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1、單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn):原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)前HBsAg定量水平高低與患者性別、是否過敏史、紅細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)

7、、AST水平、ALT水平、前白蛋白水平、患者血清中AFP水平、腫瘤大小、免疫組化Ki-67、HBV DNA復(fù)制水平、BCLC分期這十二個變量之間的分布水平有顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系(P＜0.05)。
　　2、多因素非條件二元Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn):HBsAg陽性的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中HBsAg定量水平與患者的性別、乙肝病毒DNA復(fù)制水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平、前白蛋白的水平這4個因素的分布異常有顯著關(guān)聯(lián)水平。
　　結(jié)論：