低阻力型Groningen發(fā)音假體的空氣動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、[目的]：全喉切除術(shù)作為治療喉癌的外科手術(shù)方法，徹底切除癌腫，延長(zhǎng)了患者的生命，但術(shù)后患者失去了發(fā)音的振動(dòng)器官，致使患者成了不能講話的殘疾人。言語(yǔ)表達(dá)能力的喪失大大降低了他們的生活質(zhì)量，破壞了患者與他人的社交能力，使不少患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力。因此，有效的恢復(fù)患者的發(fā)音功能至關(guān)重要。喉外科醫(yī)師一直在努力尋找提高全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的方法，研究設(shè)計(jì)了各種發(fā)音重建術(shù)，包括食管音，人工喉，氣管食管音，給患者帶來(lái)了福音。尤其是近20年來(lái)

2、對(duì)發(fā)音假體領(lǐng)域的研究異?；钴S，即應(yīng)用外科手術(shù)方法于氣管食管間制造一個(gè)瘺口，插入一硅膠發(fā)音管，以重建氣管食管通道的氣管食管發(fā)音。各國(guó)的研究人員研制開發(fā)了許多幫助無(wú)喉者解決發(fā)音問(wèn)題的發(fā)音假體。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，已得到醫(yī)患雙方的廣泛接受，是目前最為成功的發(fā)音重建方法，具有方法簡(jiǎn)便，發(fā)音恢復(fù)早，效果好，音量大，發(fā)聲清晰和聲時(shí)長(zhǎng)的特點(diǎn)，受到醫(yī)生和患者的推崇。因此，對(duì)于各種發(fā)音假體在全喉切除術(shù)后患者體內(nèi)應(yīng)用時(shí)的空氣動(dòng)力學(xué)研究是非常必要的，這將有助于

3、了解應(yīng)用發(fā)音假體的氣管食管發(fā)音的機(jī)制，指導(dǎo)患者正確的使用發(fā)音假體發(fā)音及觀測(cè)發(fā)音假體在使用過(guò)程中的變化。本文將用一種簡(jiǎn)便易行的方法對(duì)全喉切除術(shù)后應(yīng)用低阻力型Groningen發(fā)音假體發(fā)音的患者，測(cè)量其發(fā)音時(shí)的空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)。(a)氣管內(nèi)壓力，即發(fā)音時(shí)作用于發(fā)音假體瓣膜氣管側(cè)的壓力。(b)假聲門上氣流率，即發(fā)音時(shí)，通過(guò)咽食管段氣道的氣流率。(c)聲壓級(jí)，即發(fā)音時(shí)咽食管段假聲門發(fā)音強(qiáng)度。因?yàn)榘l(fā)音質(zhì)量最重要的指標(biāo)是有足夠的發(fā)音強(qiáng)度，所以我們將分

4、析聲壓級(jí)與氣管內(nèi)壓力和假聲門上氣流率之間的關(guān)系。從而進(jìn)一步了解應(yīng)用發(fā)音假體的氣管食管發(fā)音的發(fā)音機(jī)制及空氣動(dòng)力學(xué)特性，為臨床應(yīng)用提供更好的理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床更有效的應(yīng)用發(fā)音假體合理實(shí)現(xiàn)喉癌術(shù)后語(yǔ)言功能重建。 [方法]：選擇自2004年6月至2006年7月間行全喉切除術(shù)后病人24名，給予全喉切除術(shù)中一期或術(shù)后二期安裝低阻力型Groningen發(fā)音假體，待患者安裝并使用15天～1個(gè)月，能夠熟練使用后，應(yīng)用從荷蘭Groningen大學(xué)定

5、制的便攜式空氣動(dòng)力學(xué)測(cè)量?jī)x，同時(shí)測(cè)量患者應(yīng)用發(fā)音假體發(fā)音時(shí)，聲壓級(jí)(SPL)、氣管內(nèi)壓力(Pressure)、及假聲門上的氣流率(Flowrate)的三個(gè)參數(shù)，并對(duì)各參數(shù)間關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 [結(jié)果]：患者發(fā)音時(shí)，聲壓級(jí)為83.98db(67.34～100.62db)，氣管內(nèi)壓力為73.07cmH<,2>O(31.87～114.27 cmH<,2>O)，假聲門上氣流率為160.71ML/S(29.08～350.50 ML/S)

6、。SPL 與Pressure無(wú)相關(guān)性(r=-0.081，P>0.05)，SPL 與Flow無(wú)相關(guān)性(r=-0.037,P>0.05)，Pressure與Flowrate呈正相關(guān)(r=0.219,P<0.05)。 [結(jié)論]：(1)全喉切除術(shù)后患者應(yīng)用發(fā)音假體行氣管食管發(fā)音時(shí)，其發(fā)音強(qiáng)度與氣管內(nèi)壓力無(wú)明顯相關(guān)性，與假聲門上氣流率也無(wú)明顯相關(guān)性，氣管內(nèi)的壓力與假聲門上氣流率成正相關(guān)。也就是說(shuō)，氣管食管發(fā)音，發(fā)聲強(qiáng)度不隨氣管內(nèi)的壓力的增