溫陽利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水的臨床研究.pdf

1、目的:通過隨機(jī)對(duì)照研究，觀察對(duì)比中醫(yī)溫陽利水化瘀法聯(lián)合腹腔灌注化療治療胃癌腹水與單純腹腔灌注化療、單純的中醫(yī)溫陽利水化瘀治療、對(duì)癥支持治療胃癌腹水對(duì)癌性腹水的控制率，患者生活質(zhì)量的改善情況，腹腔灌注化療的不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，驗(yàn)證中醫(yī)溫陽利水化瘀法在胃癌腹水治療中所具有的與腹腔灌注化療的協(xié)同作用，確立溫陽利水化瘀法在治療胃癌腹水中的臨床地位。
　　方法:將160例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水患者隨機(jī)分為四組治療，A組（溫陽利水

2、化瘀法加腹腔灌注順鉑）40例，B組（溫陽利水化瘀方）38例，C組（腹腔灌注順鉑）40例，D組對(duì)癥處理組40例。1月時(shí)總結(jié)效果。觀察四組患者治療前后腹水療效、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、血常規(guī)、肝腎功能、免疫指標(biāo)、腫瘤標(biāo)記物、腹水LDH指標(biāo)及采用用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)腹水IL-6、TNF-α水平情況。
　　結(jié)果:
　　1、四組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)定
　　四組患者在性別、年齡、卡氏評(píng)分、中醫(yī)證候總積分及腹圍方

3、面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、兩組患者腹水療效評(píng)估
　　2.1四組患者腹水療效情況比較:
　　治療后A組有效(CR+PR)33例(82.5％)，穩(wěn)定（CR+PR+NC）38例(95.0％);B組有效(CR+PR)22例(57.9％)，穩(wěn)定(CR+PR+NC)30例(78.9％);C組有效(CR+PR)25例(62.5％)，穩(wěn)定(CR+PR+NC)32例(80.0％);D組有效(CR+PR)15例(3

4、5.7％)，穩(wěn)定(CR+PR+NC)23例(54.8％)，A組與B組、C組、D組患者治療后腹水有效率、穩(wěn)定率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);B組、C組與D組患者治療后腹水有效率、穩(wěn)定率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);B組與C組患者治療后腹水有效率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，B組與C組患者治療后腹水穩(wěn)定率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.2四組患者治療后腹圍變化與放腹水次數(shù)比較:
　　四組患

5、者治療前后腹圍變化量比較，A組患者經(jīng)治療后腹圍減小平均值明顯優(yōu)于B組、C組、D組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P＜0.05);B組、C組患者經(jīng)治療后腹圍減小平均值明顯優(yōu)于D組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P＜0.05);C組患者治療后腹圍減小平均值優(yōu)于B組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　四組患者治療后放腹水次數(shù)比較，A組患者經(jīng)治療后放腹水次數(shù)明顯少于B組、C組、D組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P＜0.05);B組、C組患者

6、經(jīng)治療后放腹水次數(shù)明顯少于D組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P＜0.05);C組患者治療后放腹水次數(shù)平均值少于B組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3、四組患者治療后中醫(yī)證候改善情況評(píng)估
　　3.1四組患者治療后中醫(yī)證候總療效比較
　　ABCD四組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率分別為95.0％，76.3％，77.5％，55.0％，A組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率明顯優(yōu)于B組、C組、D組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差

7、異(P＜0.05）。B組、C組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率明顯優(yōu)于D組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;B組患者治療后中醫(yī)證候改善的總有效率優(yōu)于C組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3.2四組患者治療后單項(xiàng)癥狀療效比較
　　治療后四組單項(xiàng)癥狀均有改善，A組患者治療后中醫(yī)證候均改善明顯優(yōu)于B組、C組、D組，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）;B組、C組患者治療后中醫(yī)證候腹部堅(jiān)滿、青筋顯露、腹痛綿綿癥狀改善

8、明顯優(yōu)于D組，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);B組患者治療后其中對(duì)面色晦暗、食少納呆、大便稀薄、小便短小、神疲懶言、體倦乏力、水腫癥狀改善明顯優(yōu)于C組，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）;C組患者治療后其中腹部堅(jiān)滿、青筋顯露、腹痛綿綿癥狀改善優(yōu)于B組，但沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4、四組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)定
　　A組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于B組、C組、D組，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);B組

9、、C組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;B組、C組兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5、四組患者治療后外周血象毒性比較
　　A組和C組患者治療后，、兩組患者白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均有不同程度的降低，兩組血液毒性比較有顯著性差異(P＜0.05）。C組與B、D組兩組之間比較有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組和B組患者治療后，兩組患者白細(xì)胞比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜

10、0.05）。
　　6、四組患者治療后肝腎功及消化道毒副反應(yīng)出現(xiàn)率比較
　　A組和C組患者治療后，兩組均有一定程度的肝、腎功能損害及消化道反應(yīng)（惡心嘔吐），A組的不良反應(yīng)明顯低于較C組，兩組相比存在顯著性差異(P＜0.05)。C組與B、D組兩組之間比較有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），A組和B組患者治療后，兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　7、治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化比較
　　A組、B組兩組

11、患者治療后，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前明顯升高(P＜0.05)，且與C組、D組相比存在顯著性差異(P＜0.05)，A組與B組相比存在顯著性差異(P＜0.05）。
　　8、治療前后腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199的變化
　　A組、B組、C組三組患者治療后，CEA與CA199值均較治療前明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);治療后組間患者比較，A組與B、C、D組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），

12、B組與C組相比存在顯著性差異(P＜0.05）。
　　9、治療前后腹水中TNF-a、IL-6、LDH三組指標(biāo)比較
　　A組、B組、C組三組患者治療后，TNF-a、IL-6、LDH指標(biāo)均較治療前明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）;治療后組間患者比較，A組與B、C、D組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，B組與C組相比存在顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、溫陽利水化瘀法聯(lián)合腹腔內(nèi)化療可以有效的緩

13、解腹水，改善癥狀。
　　2、溫陽利水化瘀法聯(lián)合腹腔內(nèi)化療可以提高卡氏評(píng)分，并更好地增加和穩(wěn)定體重;顯著提高患者生活質(zhì)量，改善身體機(jī)能。
　　3、溫陽利水化瘀法聯(lián)合腹腔內(nèi)化療可以明顯減輕化療對(duì)造血系統(tǒng)及肝腎功能的損害;可以提高機(jī)體免疫功能;
　　4、溫陽利水化瘀法聯(lián)臺(tái)腹腔內(nèi)化療可以降低腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平及腹水LDH指標(biāo)，客觀反應(yīng)了可以抑制癌細(xì)胞生長，控制腫瘤的發(fā)展。
　　5、溫陽利水化瘀法聯(lián)合腹腔內(nèi)化