紫外線氣候下中國居民白內(nèi)障的疾病負擔及白內(nèi)障患者生命質(zhì)量研究.pdf

1、白內(nèi)障是中國導致視力殘疾的首要原因，占全部視力殘疾的60％。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國因白內(nèi)障導致的視力殘疾約有740萬人，其中盲人約230萬人，低視力約510萬人。隨著人口老齡化及人口數(shù)量的增加，預計到2020年中國僅白內(nèi)障致盲的人數(shù)將超過500萬。2004年WHO全球疾病負擔評價結(jié)果顯示，白內(nèi)障導致的疾病負擔為1770萬DALYs，占所有疾病和傷害導致的總DALYs的1.2％。在白內(nèi)障導致的DALYs損失中，90％以

2、上來自發(fā)展中國家。中國因白內(nèi)障導致的疾病負擔為352萬DALYs，占白內(nèi)障全部DALYs的20％。
　　紫外線輻射是白內(nèi)障的確定性危險因素之一。大量的流行病學調(diào)查顯示，紫外線輻射和白內(nèi)障患病人數(shù)之間存在顯著的正相關關系。根據(jù)WHO統(tǒng)計結(jié)果:在白內(nèi)障致盲的人群中，20％由紫外線輻射暴露引起;歸因于紫外線輻射暴露的白內(nèi)障疾病負擔為529，242DALYs，占白內(nèi)障總的疾病負擔的5％。
　　隨著臭氧層破環(huán)這一重大環(huán)境問題的提出，紫

3、外線輻射對人類健康的影響倍受關注。據(jù)UNEP評估:平流層臭氧每減少1％，白內(nèi)障增加0.3％～0.6％，全世界每年將增加10萬到15萬白內(nèi)障患者。目前，北緯25°～60°區(qū)間臭氧層已經(jīng)減少3～6％，到達地球表面的紫外線平均增加了約4～7％。我國13億人口恰好處在這一臭氧層破壞直接危害人類健康的緯度地帶，是臭氧層破壞的最大受害主體。值得注意的是，我國人口老齡化高峰正處于臭氧層破壞嚴重狀態(tài)的存續(xù)期間！至2007年末，我國65歲及以上人口已達1

4、億，老齡化速度為全球最快，2051年這一數(shù)值將達到最大值，之后一直維持在3～4億的規(guī)模。在此背景下人們終生紫外線累積暴露量勢必增加，由此造成的白內(nèi)障的患病人數(shù)必將有大幅上升！白內(nèi)障帶來的疾病負擔也必然增加。
　　疾病負擔不僅包括健康生命年的損失，還包括疾病經(jīng)濟損失和生命質(zhì)量的下降。國外文獻對白內(nèi)障的經(jīng)濟負擔做了比較詳細的研究。澳大利亞的各類眼病中，以白內(nèi)障的直接費用最高，達3.27億美元，占全部直接費用的17.97％。美國眼病的醫(yī)

5、療和手術總費用約為126億美元，其中與白內(nèi)障有關的費用約51億美元，占眼病的醫(yī)療和手術總費用的40.48％。2008年英國因白內(nèi)障造成26052個DALYs損失，換算為經(jīng)濟損失約20億英鎊。目前，尚未查到研究中國白內(nèi)障經(jīng)濟負擔的文獻。
　　白內(nèi)障致盲和低視力影響患者的生活自理能力，妨礙其參與各項社會活動，增加患者心理及精神壓力，降低患者生命質(zhì)量，給家庭和社會造成負擔。生命質(zhì)量損失又稱為疾病無形負擔，是全面評價疾病負擔的重要組成部分

6、。本研究利用中文版國立眼科研究所視功能問卷25項評價白內(nèi)障患者的生命質(zhì)量，了解白內(nèi)障給患者造成的無形疾病負擔的嚴重程度。
　　本研究利用我國地理環(huán)境的梯度變化以及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查提供的全國各地區(qū)白內(nèi)障視力殘疾人的流行病學資料，探討了我國紫外線輻射量和白內(nèi)障疾病負擔(DALYs/100000)的關系，分析紫外線輻射對白內(nèi)障疾病負擔的影響。同時，評價我國因白內(nèi)障導致的直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔，并利用中文版國立眼科研究所視功能

7、問卷25項在我國開展白內(nèi)障患者生命質(zhì)量研究，以達到全面評價白內(nèi)障疾病負擔的目的，為探討我國防盲治盲干預措施的社會效益和經(jīng)濟效益提供科學依據(jù)。
　　材料與方法:
　　一、我國白內(nèi)障疾病負擔的計算
　　本研究數(shù)據(jù)來源于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料。本次調(diào)查覆蓋中國大陸22個省，5個自治區(qū)和4個直轄市。共調(diào)查2，526，145人，其中18，085人是由白內(nèi)障導致的視力殘疾。由于DALYs的計算需要一定時期內(nèi)白內(nèi)障視

8、力殘疾的發(fā)病例數(shù)。本論文選取了2003，2004和2005年這三個時間段內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障視力殘疾的人數(shù)作為研究對象，共6989人，其中2003，2004和2005年發(fā)生白內(nèi)障視力殘疾分別為2526人，2446人和2017人。分別計算2003，2004和2005年的全國和31個省、市、自治區(qū)的白內(nèi)障疾病負擔，然后求三年的平均值，以此代表全國和31個省（市、自治區(qū)）白內(nèi)障疾病負擔的水平。
　　利用部分地區(qū)白內(nèi)障單病種住院醫(yī)藥費用限額付費標

9、準代替白內(nèi)障次均住院治療費用;根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，中國白內(nèi)障視力殘疾的現(xiàn)患率，以及2010年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算我國白內(nèi)障視力殘疾的患病人數(shù)。由此，推算我國治療白內(nèi)障的直接經(jīng)濟負擔。
　　用人力資本法計算白內(nèi)障視力殘疾造成的間接經(jīng)濟負擔。該方法用人均GDP或人均國民收入來計算每人年工作損失所帶來的間接經(jīng)濟負擔，并考慮到各年齡組人口生產(chǎn)力水平不同給予一定的權重。用公式表示為:間接經(jīng)濟費用=人均國民生產(chǎn)總值×DALYs×生

10、產(chǎn)力權重。
　　二、我國臭氧及紅斑紫外線輻射量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源及計算
　　美國國家航空航天局(NASA)網(wǎng)站提供了自1978以來的臭氧及紫外線輻射觀測數(shù)據(jù)。NASA應用臭氧總量測繪儀來監(jiān)測全球每日臭氧濃度及紅斑紫外線輻射劑量，并向科研機構(gòu)及公眾免費提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。本研究從NASA網(wǎng)站下載了自1980年1月1日到2005年12月31日的所有臭氧及紅斑紫外線輻射數(shù)據(jù)，利用GIS方法進行整理計算。利用此數(shù)據(jù)描述我國臭氧及紅斑紫外線輻射

11、情況。
　　三、我國紅斑紫外線輻射量和白內(nèi)障疾病負擔的關系研究
　　本研究分別以1980～2005年中國31個省（市、自治區(qū)）臭氧總量及日均紫外線暴露量作為我國人群紫外線暴露定量評價指標，以2003～2005年總?cè)丝诤?5歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000作為白內(nèi)障的健康效應評價指標，構(gòu)建紅斑紫外線輻射量與總?cè)丝凇?5歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000的相關關系;構(gòu)建臭氧總量與總?cè)丝凇?5歲及以上人口白內(nèi)障D

12、ALYs/100000的相關關系。計算農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障DALYs/100000，分別構(gòu)建紅斑紫外線輻射量與農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障DALYs/100000的相關關系。利用SPSS軟件建立線性回歸方程，推測臭氧減少或紫外線暴露量增加，白內(nèi)障DALYs/100000的改變。
　　分別按緯度、海拔和溫度帶將我國各地區(qū)分組，比較處于不同緯度、海拔和溫度帶的地區(qū)，紫外線輻射量和白內(nèi)障DALYs/100000的變化。
　　四、白

13、內(nèi)障患者生命質(zhì)量調(diào)查
　　CHI-NEI-VFQ-25是眼科常用的評價生命質(zhì)量的量表之一，包括25個問題，可分為11個與視覺有關的次度量和1個評價總體健康狀況的問題。本研究利用該量表調(diào)查2010年6月～2012年12月某三級甲等醫(yī)院眼科即將接受手術的白內(nèi)障患者，計算白內(nèi)障患者總體健康積分、合并積分以及各次度量積分，并對各次度量積分進行單因素分析。對總體健康積分、合并積分和視覺特定的依賴性積分、社會功能積分、心理健康積分進行多因素分

14、析。
　　結(jié)果:
　　1、我國總?cè)丝诎變?nèi)障平均疾病負擔為150 DALYs/100000;65歲及以上人口白內(nèi)障平均疾病負擔為1081 DALYs/100000。男性白內(nèi)障疾病負擔為105DALYs/100000，女性為196 DALYs/100000。北京的總?cè)丝诎變?nèi)障疾病負擔最低(36 DALY/100000)，西藏最高（394 DALYs/100000）;65歲及以上人口的白內(nèi)障疾病負擔，仍然是北京最低(254 DAL

15、Ys/100000)，西藏最高(2864DALYs/100000)。農(nóng)業(yè)人口的白內(nèi)障疾病負擔為177 DALYs/100000，非農(nóng)業(yè)人口為81 DALYs/100000。不識字人群白內(nèi)障疾病負擔最重，為764 DALYs/100000;大學本科學歷者白內(nèi)障疾病負擔最輕，為9 DALYs/100000。
　　2、我國治療白內(nèi)障的直接經(jīng)濟負擔為209億元人民幣，間接經(jīng)濟負擔為133.37億元人民幣。
　　3、我國總?cè)丝诎變?nèi)障D

16、ALYs/100000和65歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000分別與日均紅斑紫外線輻射量存在正相關關系(rs總?cè)丝?=0.811，P＜0.01;rs(65歲及以上)=0.824，P＜0.01）。日均紅斑紫外線輻射量和總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000的線性回歸方程為(y)=0.092x-117.251(R2=0.676);日均紅斑紫外線輻射量和65歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000的線性回歸方程為(y)=0.812x-

17、1217.838(R2=0.700)。
　　4、總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000和65歲及以上人口的白內(nèi)障DALYs/100000分別與年均臭氧總量存在負相關關系(rs(總?cè)丝?=-0.649，P＜0.01; rs(65歲及以上)=-0.637，P＜0.01)。年均臭氧總量與總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000的回歸方程為(y)=-0.004x+575.684(R2=0.380)。年均臭氧總量與65歲及以上人口的白內(nèi)障DALY

18、s/100000的回歸方程為(y)=-0.035x+4901.773(R2=0.392)。
　　5、在農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口中，日均紅斑紫外線輻射量與白內(nèi)障DALYs/100000均存在正相關關系（rs（農(nóng)業(yè)）=0.809，P＜0.01;rs（非農(nóng)業(yè)）=0.724，P＜0.01）。農(nóng)業(yè)人口的日均紅斑紫外線輻射量與白內(nèi)障DALYs/100000的回歸方程為(y)=0.096x-110.677(R2=0.666)。非農(nóng)業(yè)人口的日均紅斑紫

19、外線輻射量與白內(nèi)障DALYs/100000的回歸方程為y=0.109x-212.698(R2=0.460)。
　　6、不同緯度帶，日均紅斑紫外線輻射量之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003);總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.010)、65歲及以上人口的白內(nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.007)有顯著性;農(nóng)業(yè)人口的白內(nèi)障DALYs/100000之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022)。不同溫度

20、帶日均紫外線輻射量之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003);總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.046)、農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.044)有統(tǒng)計學意義。
　　7、401例白內(nèi)障患者CHI-NEI-VFQ-25調(diào)查結(jié)果顯示，平均“合并積分”為58±20分。在各次度量積分中，“眼痛”的平均積分最高（91±19分），其次是色覺（88±27分）。平均積分最低的四項包括:“總體視力”（3

21、3±15分）、“心理健康”（38±24分）、“作用受限”（41±31分）、依賴性（48±26分）。
　　8、多因素分析結(jié)果顯示，總體健康積分的主要影響因素包括患者年齡和是否患慢性病;合并積分的影響因素包括文化程度、是否患慢性病和較好眼視力;依賴性積分和心理健康積分的影響因素都是文化程度、是否患慢性病和較好眼視力;社會功能積分的影響因素有年齡、文化程度和較好眼視力。
　　結(jié)論:
　　1、我國女性白內(nèi)障疾病負擔高于男性，6

22、5歲及以上人群是白內(nèi)障的高發(fā)人群，隨年齡增加白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔越重，農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障疾病負擔高于非農(nóng)業(yè)人口，受教育程度較低者，承載了較高的白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔。白內(nèi)障視力殘疾造成的直接經(jīng)濟負擔約209億元人民幣，間接經(jīng)濟負擔約133.37億元人民幣，總的疾病經(jīng)濟負擔可達到342.37億元人民幣，占2010年我國衛(wèi)生總費用（19980.39億元）的1.71％。
　　2、我國環(huán)境紅斑紫外線輻射量分別與總?cè)丝诤?5歲及以上人口白

23、內(nèi)障的DALYs/100000呈正相關關系;而我國年均臭氧總量則與其呈負相關關系。日均紅斑紫外線輻射量每增加1000 J/m2，總?cè)丝诎變?nèi)障疾病負擔將增加92DALYs/100000，65歲及以上人口的白內(nèi)障疾病負擔將增加812 DALYs/100000;而年均臭氧總量每減少10000DU，總?cè)丝诎變?nèi)障疾病負擔將增加40DALYs/100000，65歲及以上人口的白內(nèi)障疾病負擔將增加350 DALYs/100000。低緯度地區(qū)紫外線輻射