CTA及CTPI與ACZ激發(fā)試驗相結(jié)合對慢性腦供血不足的診斷價值.pdf

1、目的：在導(dǎo)致腦梗死的嚴重血流下降和正常腦血流之間存在一種介于兩者之間的狀態(tài)，即腦血流下降，但并未達到可導(dǎo)致腦組織急性壞死的閾值。也有將其稱為腦梗死前期。慢性腦供血不足，即是處于這一時期的一種缺血性腦血管病，它是由各種原因引起的腦血管狹窄和(或)低灌注，導(dǎo)致腦血流量輕度低于腦生理需要，在全腦血流減少和代謝減低基礎(chǔ)上，以區(qū)域性病理改變?yōu)橹?，引發(fā)波動性頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀，而無明確的神經(jīng)缺失體征的疾病，病程在2個月以上。由于影像學(xué)無特異

2、病灶，目前診斷主要依據(jù)臨床癥狀及血管狹窄[2]，對于反映疾病實質(zhì)的腦低灌注研究，國內(nèi)外鮮有報道。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使腦梗死前期的診斷成為可能[3]。本研究主要利用CT血管造影(CTA)及CT灌注成像(CTPI)對CCCI患者血管狹窄及腦部低灌注情況進行評價，與乙酰唑胺(ACZ)激發(fā)試驗相結(jié)合對腦血管儲備功能進行研究，同時與正常對照組相比較，為CCCI的診斷提供客觀依據(jù)。提高CCCI的檢出率。從而使其得到早期有效治療，將腦梗死控制在梗

3、死前期。 方法 1選取2006年8月～2008年2月就診于唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及體檢中心健康查體者，結(jié)合眼底檢查、TCD、CT/MRI等輔助檢查，經(jīng)臨床分析，診斷為CCCI患者39例作為病例組，所有患者診斷均符合日本2000年版的診斷標準[2]，同時選取正常對照組35例，對照組年齡、性別較病例組無差異。 2詳細詢問記錄病史(見附表2)，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。正常對照組無陽性體征；病例組除5例存在雙側(cè)病理征，3例

4、存在單側(cè)病理征(CT提示均有多發(fā)陳舊腔隙性腦梗死病灶)外，余無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，CT均未見異常改變。 3所有納入研究者告知其試驗過程，經(jīng)知情同意及碘過敏試驗陰性，均于上午9:30左右開始進行CTA+CTPI檢查，病例組7例出現(xiàn)灌注異常，停止下一步試驗，其余病例組32例、對照組35例于檢查的當日下午13:30口服乙酰唑胺2.0g，2小時后開始行第二次CTA+CTPI檢查，保證檢查方法及技術(shù)參數(shù)與第一次相同。 4將數(shù)據(jù)輸

5、送到工作站，使用Brain Perfusion專門軟件包進行后處理。對所有患者均選取基底節(jié)層面及腦橋?qū)用鏋楦信d趣層面，采用手繪感興趣區(qū)(region of interestROI)法，基底節(jié)層面在大腦前動脈供血區(qū)(1區(qū))、大腦中動脈皮層支供血區(qū)(2區(qū))、深穿支供血區(qū)(3區(qū))、大腦后動脈供血區(qū)(4區(qū))，腦橋?qū)用孢x取橋腦部位(5區(qū))進行標記，左右對稱區(qū)采用鏡像方法，測量所有區(qū)域的腦血流量(cerebral bloodflow，CBF)、腦血

6、容量(cerebral blood volume，CBV)、平均通過時間(mean transit time，MTT)和達峰時間(time to peak，TTP)(見附圖1-2)。計算同組各區(qū)各參數(shù)的均值及標準差，列入表格進行統(tǒng)計。依據(jù)腦血流儲備(cerebrovascular reserveCVR)的計算公式：(激發(fā)后的CBF-激發(fā)前的CBF)/激發(fā)前的CBF×100％。計算兩組各區(qū)的CVR值。對病例組進行CVR分型：Ⅰ型，正常增加

7、量的減少(相對于對側(cè)半球或正常對照者)，說明阻力血管已處于擴張狀態(tài)，通過擴張使CBF增加的能力下降；Ⅱ型，不增加(等于基礎(chǔ)狀態(tài)數(shù)值)：說明阻力血管已處于最大擴張狀態(tài)，不能通過擴張使CBF增加；Ⅲ型，局部血流量與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，不增加反而降低。CTA處理后詳細記錄血管狹窄部位、狹窄程度等。CTA血管狹窄的定義和狹窄程度判定方法：血管狹窄指血管最狹窄處與遠端正常管徑之比，比值為1者為0％，完全中斷者為100％狹窄。將狹窄分為四度：1度0～25

8、％，2度26％～50％，3度51％～75％，4度76％～100％。狹窄率的判定標準。動脈狹窄率的計算參照北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法(NASCET)[4]，即：[1-(最狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑)]×100％。 5所有患者CTA及CTPI資料均由兩位以上有多年閱片經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生分別閱讀分析，再共同閱片，達成一致觀點，并留取典型的圖像資料。 6統(tǒng)計學(xué)分析。用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，分析前進行必要的變量代換及編

9、碼。正態(tài)分布的計量資料采用配對t檢驗及兩標本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計軟件處理。p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 1正常成人CTPI研究發(fā)現(xiàn)，各供血區(qū)的腦血流灌注并不完全一致，大腦中動脈腦血流量高于大腦前、后動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)。其中深穿支血流量高于皮層支。 2部分慢性腦供血不足患者在無卒中發(fā)作時，也存在明顯的局部腦低灌注區(qū)，運用CTPI可早期發(fā)現(xiàn)異常低灌

10、注。TTP是最為敏感的指標。為早期選擇合適的治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。但多數(shù)患者CTPI參數(shù)較正常無明顯差異，不能單純運用此方法對疾病作出確切診斷。需進一步測定腦血管儲備力。 3正常成人的腦血管儲備力在19.2％～52.7％。慢性腦供血不足的腦血管儲備力在4.8％～6.9％。兩者有明顯的差別，提示慢性腦供血不足患者腦血管儲備功能存在明顯的下降。將CT灌注成像與乙酰唑胺激發(fā)試驗相結(jié)合，可提高慢性腦供血不足的檢出率，為慢性腦供血