前床突及相關(guān)區(qū)域顯微解剖研究.pdf

1、目的：前床突(ACP)是前、中顱窩的分界點(diǎn)，又是視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的保護(hù)標(biāo)志，因此，前床突有著重要的解剖意義。其位置重要，對于該區(qū)域的病變，需要考慮如何通過磨除前床突獲得手術(shù)操作空間是近幾年來研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。為取得國人此方面的資料，為臨床眶上裂及海綿竇區(qū)域病變的顯微外科手術(shù)入路提供解剖學(xué)參數(shù)依據(jù)，本研究通過顯微鏡下對尸體頭顱的解剖、測量，明確前床突與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并對高度個(gè)體化的骨性結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、血管、硬膜等的解剖關(guān)系進(jìn)行分析統(tǒng)

2、計(jì)，我們設(shè)計(jì)了此項(xiàng)研究。 方法：應(yīng)用10％福爾馬林充分固定的國人成人尸頭濕標(biāo)本10例20側(cè)，無法確切地判定年齡和性別，為更準(zhǔn)確地區(qū)分動(dòng)靜脈，維持血管正常粗細(xì)和提高拍攝質(zhì)量，所有頭顱濕標(biāo)本均在動(dòng)脈系統(tǒng)灌注混有紅色染料的乳膠，靜脈系統(tǒng)灌注混有藍(lán)色染料的乳膠。漂白的國人成人顱骨干標(biāo)本15例30側(cè)，供骨性結(jié)構(gòu)的觀察和測量。選擇前外側(cè)方手術(shù)最有代表性的額顳開顱(翼點(diǎn))入路進(jìn)行詳細(xì)研究，在手術(shù)顯微鏡下，模擬手術(shù)入路逐層解剖，結(jié)合影像解剖學(xué)，

3、對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確測量和拍攝，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS處理，以平均數(shù)(測量值范圍)的形式表現(xiàn)。 結(jié)果：1.ACP前外下方為眶上裂，前外與蝶骨小翼連接，前內(nèi)與視神經(jīng)管頂部后緣及視柱相連結(jié)，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動(dòng)脈通過，外下側(cè)有海綿竇。ACP狀如錐形，其長、寬、厚分別為9.82±1.24(7.54-12.52)mm，12.77±2.51(8.78-17.84)mm，5.69±1.39(3.36-9.74)mm。可通過硬膜內(nèi)外聯(lián)合法磨除，注意其下緣

4、緊貼著海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的顱神經(jīng)。 2.床突間隙(clinoidprocessspace)是磨除前床突后人為形成的一錐形腔隙，尖端指向后方，毗鄰組織與前床突存在時(shí)大致相同。其空間大小與前床突及周圍組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)成、范圍和邊緣的大小有很大的關(guān)系，其中全頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)型最大，并可影響經(jīng)該處的顯微手術(shù)操作。其內(nèi)長8.22±2.50(4.00-14.58)mm，內(nèi)下長11.42±3.10(4.52-17.52)mm，外長9.92±2.32

5、(5.50-14.78)mm，根部寬5.31±1.31(2.52-7.42)mm，頂部深2.38±0.83(0.52-4.32)mm，根部深8.57±2.55(5.32-16.80)mm。 3.視柱是分隔視神經(jīng)管與眶上裂的柱狀結(jié)構(gòu)。 4.測量視神經(jīng)管上、下壁長度分別為8.20±1.23(6.06-10.28)mm，5.95±2.96(1.42-12.62)mm，距顱口內(nèi)、外緣間距分別為12.64±2.62(8.00-17

6、.16)mm，23.71±3.55(17.14-29.30)mm。 5.眶上裂被腱環(huán)分為外、中、下三個(gè)區(qū)，經(jīng)其穿行的顱神經(jīng)及血管毗鄰位置及區(qū)域較恒定，所有穿行于海綿竇的神經(jīng)和眼靜脈均經(jīng)眶上裂入眶，其中動(dòng)眼神經(jīng)下支最粗，淚腺神經(jīng)最細(xì)。 6.頸內(nèi)動(dòng)脈床突段(C3)位于遠(yuǎn)、近側(cè)硬腦膜環(huán)之間，外觀呈楔形，前方與視柱、內(nèi)側(cè)與蝶骨頸動(dòng)脈溝前部、上外側(cè)與前床突相毗鄰。ICA床突段的遠(yuǎn)環(huán)和近環(huán)都不完整，ICA床突段內(nèi)側(cè)血管壁與骨膜之間存

7、在床突靜脈叢間隙，頸內(nèi)動(dòng)脈床突段應(yīng)該是海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)。 結(jié)論：1.前床突周圍區(qū)域的狹小空間，匯集了顱底最重要、最復(fù)雜和最密集的血管、顱神經(jīng)和其它的組織結(jié)構(gòu)，密切聯(lián)系，難以分離。 2.頸內(nèi)動(dòng)脈床突段多數(shù)情況下應(yīng)屬于海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)，術(shù)中要暴露頸內(nèi)動(dòng)脈床突段(C3)等結(jié)構(gòu)必須磨除前床突(ACP)。 3.經(jīng)顱手術(shù)入路治療眶尖區(qū)病變時(shí)，應(yīng)根據(jù)病變部位及侵襲范圍選擇內(nèi)側(cè)、中央或外側(cè)入路，以獲得最大暴露和最少損傷。 4.視