前床突及床突間隙的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：前床突(anteriorclinoidprocess，ACP)是額外側(cè)入路進(jìn)入鞍區(qū)、中顱窩底的門戶和標(biāo)志，其為蝶骨小翼向內(nèi)后方延伸的骨性突起，是視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈外側(cè)的保護(hù)標(biāo)志，通過視神經(jīng)管上壁和視柱與蝶骨體相連。臨床上處理某些床突旁、鞍旁、海綿竇區(qū)域等病變經(jīng)海綿竇上壁入路時(shí)，常需磨除ACP和周圍一些骨性結(jié)構(gòu)后人為制造的一六面體手術(shù)操作腔隙稱為床突間隙(clinoidspace，CS)。此研究在顯微鏡下對頭顱標(biāo)本的解剖、觀察、測量，

2、并對高度特異性的骨性結(jié)構(gòu)、血管、神經(jīng)、硬膜等的解剖關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確ACP、床突間隙及其周圍區(qū)域的解剖關(guān)系。為如何磨除ACP，磨除后解剖暴露的變化，以及為臨床ACP周圍相關(guān)區(qū)域的顯微神經(jīng)外科手術(shù)入路提供應(yīng)用解剖學(xué)參考依據(jù)。
　　 方法：應(yīng)用干性成人顱底標(biāo)本10例20側(cè)(性別和年齡無法判定)，觀察顱底前床突周圍相關(guān)區(qū)域的骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)和解剖關(guān)系。8例血管被灌注彩色乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本(性別和年齡無法判定)，模擬額顳眶顴入路

3、手術(shù)入路逐層解剖，對顱底前床突周圍相關(guān)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測量和拍攝，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(測量值范圍)的形式表現(xiàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、ACP前外與蝶骨小翼連接，前外下方為眶上裂，與視神經(jīng)管頂部后緣及視柱在前內(nèi)方相連結(jié)，海綿竇在其外下側(cè)，頸內(nèi)動脈在其內(nèi)側(cè)通過。ACP外形呈錐形，其長、厚、寬分別為9.29±1.20(7.48-12.07)mm，5.21±1.15(3.16-7.78)

4、mm，12.15±2.16(8.97-17.51)mm，可通過硬膜內(nèi)、外磨除或聯(lián)合法切除，注意避免損傷內(nèi)側(cè)的頸內(nèi)動脈以及其外下緣的顱神經(jīng)。
　　 2、床突間隙(CS)是磨除ACP后人為形成的一六面體腔隙，尖端指向后方，與前床突存在時(shí)毗鄰組織大致相同。前床突及周圍組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)成、范圍和邊緣的大小對其空間大小有很大的影響，并使經(jīng)該處的顯微手術(shù)操作受到影響。內(nèi)側(cè)邊：7.70±3.37(4.02-16.90)mm，外側(cè)邊：11.18±2

5、.90(4.02-14.10)mm，上邊：93.32±0.95(8.60-12.02)mm，下邊：5.32±1.29(2.60-7.02)mm，高：10.05±1.47(8.02-12.90)mm。
　　 3、在前床突切除前后，左右兩側(cè)結(jié)合起來測量的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別如下：
　　 視神經(jīng)長度：8.81±2.47(4.31-12.83)mm和20.41±2.68(15.85-24.66)mm；頸內(nèi)動脈長度：9.60±2.7

6、0(4.73-13.98)mm和13.79±1.76(9.11-15.32)mm；視神經(jīng)頸內(nèi)動脈間隙寬度：4.26±1.31(2.64-7.53)mm和11.27±2.39(6.29-14.20)mm；頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)間隙(前)：7.21±2.57(3.53-12.86)mm和9.68±2.56(4.49-13.81)mm。
　　 4、測量視神經(jīng)管：上壁長度：8.20±1.20(6.5-10.29)mm，下壁長度：5.91±3.

7、20(1.40-12.61)mm，顱口內(nèi)緣間距：12.63±3.01(7.99-17.17)mm，顱口外緣間距：23.66±3.28(17.13-29.31)mm，顱口高度：4.33±0.55(3.39-5.81)mm，顱口寬度：6.77±0.89(4.85-8.49)mm，眶口高度：6.01±0.55(5.11-7.23)mm，眶口寬度：4.53±0.69(3.16-5.61)mm，顱口上壁厚度：0.49±0.17(0.21-0.81

8、)mm，眶口上壁厚度：3.06±1.06(0.25-4.41)mm。
　　 5、腱環(huán)把眶上裂分為外、中、下三個(gè)區(qū)，經(jīng)其穿行的血管及顱神經(jīng)毗鄰位置及區(qū)域較恒定，所有穿行于海綿竇的眼靜脈和神經(jīng)均經(jīng)眶上裂入眶，其中淚腺神經(jīng)最細(xì)，動眼神經(jīng)下支最粗。細(xì)眶上裂三邊的外邊長19.98±3.39(12.87-24.09)mm，內(nèi)邊長8.85+1.57(6.09-12.41)mm，上邊長17.12±2.54(11.51-22.13)mm。