針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的解剖學研究.pdf

1、目的:
　　 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎被定義為:因過度使用腕關(guān)節(jié)，導致拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱在腕背第一伸肌間室內(nèi)產(chǎn)生炎癥，而這些變化都發(fā)生在纖維鞘管以內(nèi)。這個定義于1895年第一次被FritzdeQuervain所描述。而之前，在1893年出版的《格式解剖學》中橈骨莖突狹窄性腱鞘炎被命名為“洗衣女工的扭傷”并被之前的文獻廣泛接受。大部分情況下，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于過度使用腕關(guān)節(jié)而引起的，在炎癥發(fā)展的過程中纖維鞘管及腱鞘發(fā)生

2、復雜的病理學變化（多數(shù)為因炎癥而引起的增厚），從而在橈骨莖突局部形成結(jié)節(jié)性病變。眾所周知，封閉和針刀是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的有效方法，但該方法的有效性取決于操作的準確性。而普遍的操作方法是在橈骨莖突部最敏感的壓痛點處標記并向纖維鞘管內(nèi)進針，如果局部注射藥液不慎進入橈動脈掌淺支將會因為栓塞而引起橈側(cè)手指遠端的壞死。除此之外，錯誤的操作可能損傷肌腱或橈神經(jīng)淺支。為了指導臨床治療，幾種西方人群中纖維隔和拇短伸肌肌腱副韌帶的分型已在文獻中被

3、報道。許多文獻指出拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱間存在纖維隔，并且拇短伸肌肌腱有副韌帶存在，但是在中國人群中這些問題卻很少被關(guān)注和報道。在我們的研究中，中國人的橈骨莖突部骨性和軟組織解剖形態(tài)學問題將被詳細研究。觀測橈骨莖突部骨性結(jié)構(gòu)的特點及分型，為臨床局部封閉及針刀治療提供解剖學依據(jù)。觀測橈骨莖突部軟組織結(jié)構(gòu)的特點及變異，為臨床局部封閉、針刀等治療提供解剖學依據(jù)。
　　 方法:
　　 由南方醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖學教研室提供

4、的完整中國成人干燥橈骨標本（或經(jīng)福爾馬林固定的前臂標本）被集中收集保存在一個密閉的盒子中。捐獻者的年齡和性別是未知的。南方醫(yī)科大學人類研究倫理學委員會對本次研究的倫理性進行了批準。我們用一支標記筆對所有的標本進行了編號。
　　 首先，為進行橈骨莖突形態(tài)學分型，所有的標本被集中收集在一個巨大的觀測用平臺上。這個分類系統(tǒng)基于橈骨莖突部的骨溝數(shù)將橈骨莖突分為三種不同的解剖形態(tài)類型。橈骨標本被兩個觀察者同時仔細的觀察:如果骨溝較深且中間

5、存在小骨嵴將骨溝分成兩個小骨溝就是雙構(gòu)型;如果骨溝明顯且平滑但不存在中間的小骨嵴就是單溝型;如果不存在骨溝就是平坦型。如果兩個小骨溝之間的小骨嵴不明顯也被歸屬為雙構(gòu)型，因為小骨嵴依然可能成為纖維隔的附著點。如果這兩位觀察者間存在分歧，那么在作出判斷之前應(yīng)咨詢第三位觀察者。并對成人腕關(guān)節(jié)防腐固定標本的第一骨性纖維鞘管長度、上下口直徑，及其與橈動脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度進行測量，并對纖維間隔和拇長展肌副腱進行了觀測。
　　 第二，為了

6、保留橈骨標本的影像以減少錯誤我們運用了一定的攝影技術(shù)。為了獲得每個橈骨的標準側(cè)位照片，用一個可調(diào)節(jié)的夾子將橈骨置于距離相機固定的位置。橈骨莖突的相片被一個數(shù)碼相機拍攝（日本東京佳能公司生產(chǎn)），像素分辨率為1600×1200。
　　 第三，成人橈骨莖突部的溝、嵴、掌側(cè)骨嵴最高點至背側(cè)骨嵴最高點的寬度、掌側(cè)骨嵴最高點至橈骨莖突尖的垂直距離進行觀測;成人腕關(guān)節(jié)防腐固定標本的第一骨性纖維鞘管長度、上下口直徑，及其與橈動脈、橈神經(jīng)淺支間的

7、寬度進行測量。
　　 第四，運用13.0版SPSS統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析所獲得的原始數(shù)據(jù)。類別變量用百分率的形式表達。連續(xù)變量用平均數(shù)±標準差來表示。當p值小于0.05時具有顯著的統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)果:
　　 第一，雙溝型占63.93％(39例)，表現(xiàn)為骨溝較深，且中央有細小的縱行骨嵴將其分成兩條骨溝;單溝型占27.88％(17例)，表現(xiàn)為其中央無骨嵴，而融成一整體較寬的骨溝;平坦型的占8.19％(5例)，表現(xiàn)為其

8、間無明顯的骨溝，呈平坦狀。所有標本的掌側(cè)骨嵴較背側(cè)骨嵴明顯凸起。掌側(cè)骨嵴最高點到背側(cè)骨嵴最高點的寬度為(11.48±1.36)mm(P＝0.957,F=0.044)，掌側(cè)骨嵴最高點到橈骨莖突尖的垂直距離為(17.00±2.02)mm(P=0.793,F=0.233)。
　　 第二，單隔間19例(63.3％)，表現(xiàn)為拇長展肌(APL)肌腱與拇短伸肌(EPB)肌腱通過同一個纖維鞘管，中間無纖維間隔;雙隔間11例(36.7％)，表現(xiàn)為

9、纖維鞘管中存在纖維間隔將APL與EPB肌腱隔開。APL副腱21例(70％)，表現(xiàn)為APL存在1～4條副腱。纖維鞘管的長度、下口內(nèi)、外徑及上口內(nèi)、外徑分別為35.35±3.04mm、9.36±0.38mm、11.08±0.36mm、13.15±0.87mm、13.67±0.82mm。纖維鞘管與橈動脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度分別為1.60±0.17mm～4.58±0.45mm、1.42±0.18mm～4.59±0.45mm。
　　 結(jié)論

10、:
　　 一、橈骨莖突部的掌側(cè)骨嵴在橈骨莖突部最突出，該骨嵴可作為針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床操作的定位標志。
　　 二、對于針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎而言，橈骨莖突部第一骨性纖維鞘管可作為安全和有效的治療部位。
　　 三、我們基于大量的橈骨干燥標本和前臂防腐標本對橈骨莖突部解剖形態(tài)學分型進行了定性與定量的研究。為中國人體橈骨莖突部的研究提供了準確的分型與定位信息，將為徹底的了解人類橈骨莖突作出貢獻。橈骨莖