下腰椎前側(cè)方血管神經(jīng)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：對下腰椎(LLV)(L3～S1)前、側(cè)方血管、神經(jīng)及相鄰結(jié)構(gòu)進行解剖學(xué)研究，分析其變異情況，為微創(chuàng)(M工0)前路下腰椎椎問融合(ALIF)和極外側(cè)椎間融合(XUF)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：解剖30具成人尸體標(biāo)本(男15具、女15具)分別記錄腹主動脈(VA)分叉點及髂總靜脈(C工V)匯合點相對椎體的位置、分叉角度、到L5椎體下緣的距離以及腹主動脈(VA)、髂總靜脈(CIV)在椎體前、側(cè)方走向；測量L5/S1椎間隙微創(chuàng)前路手術(shù)

2、窗(0w)大小(即平L5/S1椎間隙右髂總動脈與左髂總靜脈的距離)；記錄骶正中動(MSA)、靜脈(MSV)、腰動(LA)、靜脈(LV)的位置、走行；分別測量椎問孔外口處L3~L5脊神經(jīng)的直徑、L3~L5脊神經(jīng)前支與正中矢狀面的夾角、距相鄰下位椎問盤的距離、距腹主動脈后緣的距離(左側(cè)手術(shù)窗)、下腔靜脈后緣的距離(右側(cè)手術(shù)窗)。 結(jié)果：腹主動脈分叉點、髂總靜脈匯合點分布在L4-L5之間，腹主動脈行走于椎體左前方，下腔靜脈行走于椎體右

3、前方；髂總靜脈匯合點分布位置相對恒定，主要分布在L4/5椎間隙及L5椎體上半(86.7％)，而動脈分叉點相對要變異大些，分布位置相對分散；腹主動脈分叉角度男性(56.1±5.4)/(53.1～59.2)。，女性(59.4±2.2)/(58.2～60.7)。骶正中動脈均起源于腹主動脈分叉部后壁，在骶前沿中線左或右側(cè)下行，骶正中靜脈多與之伴行；腰U、L2、L3動、靜脈走行、分布比較恒定，恒定走行于相應(yīng)椎體的中央偏下水平，但L4動、靜脈走行變

4、異較大，其中11例、占全部標(biāo)本的36.7％走行于L4/5椎間隙表面；椎間孔外口處L3～L5脊神經(jīng)的直徑逐漸增大；椎間孔外口處L3～L5脊神經(jīng)前支距下位椎問盤的距離也逐漸增大；椎間孔外口處L3～L5脊神經(jīng)前支與正中矢狀面的夾角L3～L4增大，而L5卻減少到L3的水平；左、右側(cè)手術(shù)窗L3～L5椎間隙均逐漸增大。 結(jié)論：(1)微創(chuàng)前路L5/S1椎間融合術(shù)是可靠及安全的；(2)微創(chuàng)前路L3/4、L4/5椎間融合術(shù)必須充分游離及牽開下腰椎