腓腸內(nèi)側(cè)血管的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：本文通過對(duì)腓腸內(nèi)側(cè)血管的解剖學(xué)研究，探討以其作為游離組織瓣的受區(qū)血管的可行性，并在臨床工作中以其作為游離組織瓣的供血血管修復(fù)小腿嚴(yán)重皮膚軟組織缺損，為臨床實(shí)踐提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，術(shù)后觀察治療效果及其可靠性。
　　方法：1、基礎(chǔ)解剖研究：通過對(duì)11例22側(cè)（男7例，14側(cè)；女4例，8側(cè)）冰凍的新鮮成人下肢尸體標(biāo)本的解剖，將定位點(diǎn)標(biāo)記在股骨內(nèi)側(cè)髁的后方最高點(diǎn)，觀察并且用精度為0.02mm游標(biāo)卡尺測(cè)量如下指標(biāo)：（1）腓腸內(nèi)側(cè)血管的起始

2、點(diǎn)、走行規(guī)律及分支分布特點(diǎn)；（2）腓腸內(nèi)側(cè)血管和腓腸外側(cè)血管及膝關(guān)節(jié)周圍其它血管的吻合情況；（3）腓腸內(nèi)側(cè)血管起始點(diǎn)及入肌點(diǎn)血管外徑。（4）腓腸內(nèi)側(cè)血管從起始點(diǎn)至入肌點(diǎn)的血管蒂長(zhǎng)度。用 SPSS17.0軟件對(duì)所有測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。2、臨床應(yīng)用研究：2011年7月—2016年1月，我科收治小腿嚴(yán)重皮膚軟組織缺損12例。男8例，女4例；年齡23～50歲，平均35.5歲。致傷原因：交通事故傷4例，被重物壓、

3、砸傷6例，機(jī)器絞傷2例。左側(cè)7例，右側(cè)5例。傷后至入院時(shí)間1h~4h，平均2.3小時(shí)。創(chuàng)面部位：小腿脛前上1/33例，脛前中1/35例，脛前下1/34例。手術(shù)探查見主干血管損傷，創(chuàng)面面積為10 cm×5 cm～23 cm×9 cm，合并骨質(zhì)伴有神經(jīng)、血管損傷7例、伴有骨缺損3例，單純骨折2例。局部皮膚軟組織條件差，無可供切取的局部皮瓣，一期徹底清創(chuàng)，采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD, vaccum sealing drainage）治療；

4、待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行二期修復(fù)手術(shù)，設(shè)計(jì)并切取面積為12 cm×7 cm～25 cm×11 cm、以腓腸內(nèi)側(cè)血管為受區(qū)血管的游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面寬度小于9cm者可以直接縫合，如果大于9cm者則于健側(cè)大腿前外側(cè)切取中厚皮片荷包加壓覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后隨訪皮瓣的成活、感覺、并發(fā)癥及患肢功能等情況。
　　結(jié)果：1、基礎(chǔ)解剖：腓腸內(nèi)側(cè)血管位于小腿的后方，起于腘動(dòng)脈后壁，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面進(jìn)入肌肉，在肌腹中、深1/3順肌纖維下行

5、，并發(fā)出分支分布于腓腸肌及皮膚[1]。平均長(zhǎng)41.8mm，少數(shù)與腓腸外側(cè)動(dòng)脈共干，干長(zhǎng)約110.6mm。由于腘動(dòng)脈比腘靜脈位置較深并且偏左，所以，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與腘靜脈交叉達(dá)63.9％，淺交叉33.9％，深交叉30.0％。測(cè)量11例22側(cè)腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，結(jié)果示：（1）起始點(diǎn)血管外徑為（2.8±0.3）mm，在入肌點(diǎn)外徑為（2.0±0.2）mm，并與膝關(guān)節(jié)周圍血管如膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，脛前、脛后動(dòng)脈等血管相交通；（2）起始點(diǎn)至

6、入肌點(diǎn)的動(dòng)脈長(zhǎng)度為79.0~102.2.0mm，平均（111±20）mm。同名伴行靜脈為2支，相比于動(dòng)脈外徑略粗，在入肌點(diǎn)外徑為（2.1±0.3）mm。2.臨床應(yīng)用：術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～23個(gè)月，平均14.5個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀飽滿，色澤與周圍正常皮膚相似。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)1954年英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，皮瓣感覺恢復(fù)至S2～ S3+，供區(qū)無明顯瘢痕攣縮。下肢功能正常。合并骨折均愈