解剖學(xué)脊神經(jīng)

1、第十八章 周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 第一節(jié) 脊 神 經(jīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)全身各器官的調(diào)節(jié)支配 是通過周圍神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)的。 周圍神經(jīng) 指腦和脊髓以外的神經(jīng)部分。 N、N叢、N節(jié)。 脊神經(jīng)

2、 31對(duì)、 分布軀干四肢， C8、T12、L5、S5、Co1 脊N性質(zhì) 混合性N。,,,,,,,脊神經(jīng) 軀體感覺NF 、 內(nèi)臟感覺NF的性質(zhì)： 軀體運(yùn)動(dòng)NF 、 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)NF腦神經(jīng)： 12對(duì)、 分布頭面部、胸腹部臟器。

3、 純感覺性N： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 純運(yùn)動(dòng)性N： Ⅲ、Ⅳ、ⅥⅪⅫ 混 合 性N： Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感FN： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟感覺N 交 感 N 植物N 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N

4、 副交感N 自主N,,,,,,,,,,,,,,,,,,前角 前根 前支 粗大。脊髓 脊N 后角 后根 后支 短小 。 特點(diǎn)： 前支 粗大 分布軀干前外側(cè)。

5、 形成N叢 分布四肢肌肉關(guān)節(jié)。 胸N呈節(jié)段性 分布胸腹壁。 后支 短小、呈節(jié)段性分布 頭頸、 軀干背面的肌肉、皮膚。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、脊神經(jīng)的構(gòu)

6、成、分部、纖維組成（性質(zhì)） 脊N31對(duì) C8、T12、L5、S5、Co1 。 脊髓 前根 ＋ 后根 脊N 前、后支。 混合性： 軀體感覺NF 內(nèi)臟感覺NF 四種NF 軀體運(yùn)動(dòng)NF 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)NF 二、脊N的典型分支：1、脊膜支 白交通支

7、 2、交通支 灰交通支 3、前 支 4、后 支,,,,,,,,,,,神經(jīng)叢 ： 除胸（12對(duì)）以外；

8、相鄰脊神經(jīng)前支交織吻合形成叢。 頸 叢： C1——4前支。 臂 叢： C5——8; T1前支一部分。 腰 叢： L1——3前支；L4前支一部分。 骶 叢： L4——5前支 腰骶干； S1——5前支； Co1前支。,,,,,,,,,,,一、頸叢： 組成

9、 1——4前支. 部位 胸鎖乳突肌上部深面。 1、枕小N 枕部及耳郭背面皮膚。 分支 2、耳大N 耳廓附近皮膚。（麻風(fēng)病）分布 （可供移植的之一） 3、頸橫N 頸部皮膚。

10、 4、鎖骨上N 頸側(cè)、胸壁上、肩部皮膚。 5、膈 N 膈肌、胸膜、心包、 右 膈 N 膈下腹膜肝膽區(qū)。,,,,,,,,,,,臨床： 1、膈N損傷： 患側(cè)膈肌癱瘓、腹式呼吸減弱 或消失、窒息感、呃逆。 2、頸叢N阻滯麻醉: 在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)

11、 進(jìn)針。3、牽涉痛： 膽囊炎、膽石癥 右肩感覺 過敏、疼痛。 4、副膈N： 國人出現(xiàn)率約為48% 。 發(fā)自4——6前支。,,,,,二、臂叢： 1、組成： 5——8前支。

12、 2、位置： 前、中斜角肌間隙， 圍繞腋A，鎖骨中點(diǎn)后方、 位置表淺、易觸摸。 1、胸長N： 前鋸肌。 “翼狀肩”分支 2、肩胛背N： 菱形肌、肩膀胛提肌。分部 3、肩胛上

13、N： 崗上肌、崗下肌。 4、肩胛下N： 肩胛下肌、大園肌。 5、胸內(nèi)側(cè)N： 胸大肌。,,,,,,,,,,,,6、胸外側(cè)N： 胸小肌。 7、胸 背 N： 背闊肌。 乳腺癌根治手術(shù)中、清除分支

14、 腋淋巴結(jié)時(shí)勿損傷該N。分部 8、腋 N ： 穿四邊孔 繞過肱骨 外科頸。三角肌、小園肌； 肩部、臂上外皮膚。 臨床： 肱骨外科頸骨折易損傷腋N

15、 ； 三角肌癱瘓 肩不能外展。,,,,,,,,,,,,9、肌皮N： 穿插喙肱肌 經(jīng)肱二頭肌、 肱肌之間。分支 肱二頭肌、喙肱肌、肱??；分部

16、 前臂外側(cè)皮膚。 損傷： 屈肩、屈肘、前臂旋后受限。 10、正中N： 內(nèi)外束夾腋A 肱二頭肌 溝下行 越過肱A 肘窩

17、穿旋前園肌 腕管 手掌。,,,,,,,,,,,肌支： 橈側(cè)半屈腕屈指肌。正中 返支： 大魚際?。ǔ词占∫酝猓┓种В?指掌側(cè)總N： 1—2蚓狀肌。 掌心、魚際、橈

18、側(cè)31/2 指掌側(cè)固有N： 指掌面、中遠(yuǎn)節(jié)指皮膚。 損傷：旋前園肌 前臂不能旋前、屈腕力減弱、 綜 合 征 拇、 示指不能屈， 拇指不能對(duì)掌， 腕管綜合癥 “猿掌”， 拇、示指、中指、

19、 掌面感覺障礙。,,,,,,,,,,,,11、尺N： 肱A內(nèi)側(cè) 尺N溝 伴尺A 豌豆骨橈側(cè)分支 屈肌支持帶 手掌。分布

20、 肌支 尺側(cè)腕屈肌、 指深屈肌尺 側(cè)半；小魚際肌、拇收肌、 骨間肌、3、4蚓狀肌。 皮支 手尺側(cè)半、環(huán)、小指皮膚。 損傷 屈腕力減弱、環(huán)、小指不能屈、小魚

21、 際平坦、指不能內(nèi)收 “鷹手”。,,,,,,,,,,,,12、橈N： 腋A后方 伴肱深A(yù) 肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間 橈N溝 肱肌與肱橈肌分支 之

22、間 達(dá)前臂背面。分部 肌支 肱三頭肌、肱橈肌、 橈側(cè)腕長伸肌。 皮支 臂后皮N 臂后部皮膚。 淺支 皮支手背橈側(cè)31/2指背皮膚。 深支 肌支

23、 前臂伸肌。,,,,,,,,,,,,,,,橈N損傷： 常見部位： （1） 臂部中段后部 橈N溝處。 （2） 肱骨中下1/3處骨折。 臨床癥狀： 前臂伸肌癱瘓 、伸腕力減弱、 不能伸指。 “垂腕癥”。

24、 “虎口區(qū)” 感覺喪失。 13、臂內(nèi)側(cè)皮N： 臂內(nèi)側(cè)皮膚。 14、前臂內(nèi)側(cè)皮N： 前臂內(nèi)側(cè)皮膚。,,,,,,,,,臂叢的臨床 應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)： 1、臂叢阻滯麻醉： 在鎖骨中點(diǎn)上方1.5—2cm㎝㎝㎝ 進(jìn)針、正對(duì)第一肋上緣

25、 與皮膚垂直進(jìn)針1—2cm。 2、臂叢經(jīng)鎖骨下方進(jìn)入腋窩： 鎖骨骨折易損傷該叢。3、鎖骨下臂叢麻醉： 可從腋博動(dòng)點(diǎn)進(jìn)針 阻滯麻醉。4、上止血帶應(yīng)在三角肌止點(diǎn)以上 免壓N橈。,,,,,三、胸神經(jīng)： 12對(duì)。

26、 外側(cè)皮支 肋間N 11對(duì)相應(yīng)肋間隙中 （VAN） 肋下N 1對(duì)。 前皮支 上6對(duì)肋間N: 前皮支 肌 支 下5對(duì)肋間N：（7—11對(duì)） 肋間肌 肋 下 N：

27、 腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間 腹直肌鞘 腹白線 穿至皮下 前皮支。,,,,,,,,,,,,,,,,肋間神經(jīng)的節(jié)段性皮膚分布平面：

28、 T2 胸骨角 T4 乳 頭 T6 劍 突 T8 肋 弓 T10

29、 臍 T12 腹股溝上方2cm處 （臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)） L1 腹股溝區(qū)及下腹部,,,,,,,,小結(jié)： 1、上肢肌N

30、 三肌有三意、 屈肘靠肌皮。 支配歌： 三頭位于后、 伸肘是橈意。 2、前臂肌N 橈神經(jīng)不難記、 全部伸肌肱橈肌。 支配歌： 尺神經(jīng)也簡單、前臂屈肌一塊半、 名為尺側(cè)屈腕肌、屈指深肌尺側(cè)半。 其余正中神經(jīng)管。（前臂屈肌尺側(cè)

31、半；旋前園、方??；除拇收肌以外的大魚際?。?,,,小結(jié)： 手肌只記尺神經(jīng)、 1、手肌神經(jīng) 拇收3、4小魚際、 支配歌： 再加七塊骨間肌、注： 正中神經(jīng)管其余。 （1）尺N支配： 拇收肌、3、4蚓狀肌、

32、 小魚際肌、七塊骨間肌。 （2）正中N支配： 除拇收肌以外的大魚際肌、 （短展、短屈、對(duì)掌?。?； 一、二蚓狀肌。,,,,四、腰叢 ： 1、組成： T12一部分；L1—4 前支。 2、位置：

33、 腰大肌深面。分 1、髂腹下N： 腰大肌外側(cè)緣 髂前上支 棘內(nèi)側(cè) 腹內(nèi)、分 橫肌間 淺環(huán)。 部 肌支： 腹壁肌。

34、腹股溝區(qū)、 皮支： 臀外側(cè)區(qū)、 下腹皮膚。,,,,,,,,,,,,,,2、髂腹股溝N： 腹內(nèi)、橫肌間 沿精索 前行 淺環(huán)處外出。 肌支： 腹壁肌。 皮支：

35、 腹股溝區(qū)、陰囊、大陰唇。 3、股外側(cè)皮N： 腰大肌外側(cè)緣穿出 越過腰方肌、髂肌 髂前上棘內(nèi)側(cè) 經(jīng)腹股溝韌帶深面 股部。 分

36、布大腿外側(cè)皮膚。,,,,,,,,,,,,,4、股神經(jīng)： 腰大肌與髂肌之間 腹股溝韌帶中點(diǎn)深面 股外側(cè) 股三角。 肌支： 髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。 皮支： 股中間皮N、股內(nèi)側(cè)皮N

37、 大腿內(nèi)側(cè) 膝關(guān)節(jié)前面。 隱N： 伴股A 內(nèi)收肌管 伴大隱V 分布 髕下、小腿內(nèi)側(cè)皮膚； 足內(nèi)側(cè)皮膚。,,,,,,,,,,,,,,,,,股神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)：

38、1、屈髖無力、坐位時(shí)不能伸膝、行走困難。 2、股四頭肌萎縮、髕骨突出、膝跳反射消失。 3、大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺消失。 5、閉孔神經(jīng)： 自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出 貼小骨盆內(nèi)壁側(cè)前行 與閉孔AV伴行 穿閉膜管

39、 出小骨盆 前支 后支。,,,,,,,,肌支： 閉孔外肌、股內(nèi)收肌群。閉孔N （長、短、大、薄、恥） 的分支 皮支： 大腿內(nèi)側(cè)皮膚。分 部：

40、 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。 副閉孔N 恥骨肌、髖關(guān)節(jié)。 損傷后表現(xiàn)： 大腿內(nèi)收力減弱、仰臥時(shí)、 患肢不能置于腱肢上。 臨床應(yīng)用解剖學(xué)： 閉孔N前支約在股中部先穿長收肌再入

41、 股薄肌。臨床應(yīng)用股薄肌替代肛門外括約 肌時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此支（前支）。,,,,,,,,6、 生殖股N： 自腰大肌前面穿出 在該肌表面下降 輸尿管后方 在腹股溝上方分成 生殖支

42、 股 支。 生殖支 于腹股溝管深環(huán)處該管 （肌支） 提睪肌、陰囊（大陰唇）。 股 支 穿過股鞘和闊筋膜 股三角皮膚。 臨床應(yīng)用要點(diǎn)： 在腹股溝疝修補(bǔ)或盲腸后位蘭尾手 術(shù)時(shí)，注意勿傷髂腹下N、髂腹股溝N、生殖股N。,,

43、,,,,,,,,,,五、骶叢： 最大的脊N叢。 1、組成： L 4—5 ； S1—5；Co1 前支。 2、位置： 盆腔內(nèi)、骶骨和梨狀肌前面、 髂血管后方。分 1、臀上N 經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔 支 臀中、小肌、闊筋膜張肌。 分

44、 2、臀下N 臀大肌。 部 3、股后皮N： 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆 臀大肌 股后、國窩皮膚 。 下緣淺出。,,,,,,,,,,,,,4、陰部內(nèi)N： 伴陰部AV出梨狀肌下孔 經(jīng)坐骨小孔 坐骨肛門窩。分

45、 （1） 肛（直腸下）N： 肛門外括約肌、支 肛周皮膚。分 （2） 會(huì)陰N： 會(huì)陰諸肌、陰囊陰唇皮膚。部 （3） 陰莖（陰蒂）背N： 陰莖（陰蒂）背側(cè)。

46、 陰莖（陰蒂）的海綿體 陰莖（陰蒂）的皮膚。,,,,,,,,,,5、坐骨N： 全身最粗大、最長的神經(jīng)。 經(jīng)梨狀肌下孔 臀大肌深面 坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間 股后

47、 在股二頭肌長頭深面下行。坐骨N投影： 自坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn) 、 至 股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)連線的 上2/3段，為其投影。 臨床意義： 坐骨N痛 常在此連線上

48、 出現(xiàn)壓痛。,,,,,,,,,坐骨N的變異： 分支平面差異較大 高位 1、以單干出梨狀肌下孔 占66.3%。 盆腔。 以單干穿梨狀肌； 2、 以一支穿梨狀肌，另一支出梨狀肌下孔； 以一支出梨狀肌上孔，另一支出梨狀下孔 呈兩支夾特梨狀肌的者 共占33.7%。 臨床意義： 神

49、經(jīng)干受梨狀肌收縮時(shí)的壓迫， 長年神經(jīng)干供血受損。 “梨狀肌綜合征”。,,,,,,,,,,,,1）脛N： 在國窩伴國血管 內(nèi)踝后方。 肌支 小腿后群諸肌 （小腿三頭肌等）

50、 皮支 腓腸內(nèi)側(cè)皮N 伴小隱下行。 腓總N 腓腸外側(cè)皮N 合成腓腸N。 脛N 兩終支 足底內(nèi)側(cè)N 足底外側(cè)N。 脛N損傷： 足不能跖屈，不能以足

51、尖站立， 足內(nèi)翻力減弱，呈背屈外翻狀 “鉤狀足” 。足底感覺障礙。,,,,,,,,,,,,,,,2）腓總N： 自國窩分出 沿股二頭肌腱 內(nèi)側(cè)向下外走行 繞腓骨頸 穿腓骨長肌

52、 分為：分 （1）腓淺N： 肌支 腓骨長、短肌。支 皮支 小腿前外側(cè)、足背。 分 （2）腓深N： 伴脛前 脛骨前肌與趾長 部 伸肌間 脛骨前肌與母長 伸肌間

53、 踝關(guān)節(jié)前 足背。 支配： 小腿前群肌、足背肌、皮膚。,,,,,,,,,,,,,,,腓總神經(jīng)的臨床解剖學(xué)要點(diǎn)： 1、損傷部位： 腓總N繞行腓骨頸處 位置表淺 、易受損。 2、臨床癥狀： 足不能背屈、趾不能伸、

54、 足下垂且內(nèi)翻，呈 “馬蹄 內(nèi)翻”、足尖下垂畸形。 行走呈“跨閾步態(tài)”。小腿 外側(cè)、足背皮膚感覺障礙。 3、小兒麻痹： 腓淺N受損 “馬蹄內(nèi)翻足”。,,,,小結(jié)：

55、 腰叢以腰大肌為中心 上兩髂、 下兩股； 腰叢神經(jīng)歌： 中間穿出生殖股； 內(nèi)有閉孔勿忘記。