神經(jīng)解剖學(xué)脊髓

1、-1-,脊 髓 白 質(zhì) white matter of the spinal cord,-2-,脊髓白質(zhì)按位置分：前索、外側(cè)索和后索主要由纖維束組成。纖維束一般是按其起止命名。纖維束可分為長的上行纖維束、下行纖維束和短的固有束,-3-,上行傳導(dǎo)束（感覺傳導(dǎo)束）,上行傳導(dǎo)束傳導(dǎo)經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入的軀干和四肢的感覺沖動 由脊髓向上到腦的不同部位。后根進(jìn)入脊髓分內(nèi)、外側(cè)兩部分。,-4-,內(nèi)側(cè)部纖維粗，沿后角內(nèi)側(cè)部進(jìn)入后索主要傳導(dǎo)本

2、體感覺和精細(xì)觸覺。,-5-,升支組成薄束、楔束 降支組成短的下行纖維束束間束隔緣束橢圓束三角束直接或間接與前角運動神經(jīng)元構(gòu)成突觸，參與牽張反射。,-6-,外側(cè)部主要由細(xì)的無髓和薄髓纖維組成這些纖維進(jìn)入脊髓上升或下降1-2節(jié)，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚成背外側(cè)束dorsolateral fasciculus (Lissauer束)，從此束發(fā)出側(cè)支或終支進(jìn)入后角。主要傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和內(nèi)臟感覺信息。,-7-,1.薄束與楔束位于后索，

3、上行止于延髓的薄束核 和楔束核。分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺和精細(xì)觸覺。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。定位：由內(nèi)向外：骶、腰、胸、頸。,-8-,1)脊髓小腦后束 ：位置：外側(cè)索周邊的后部起始：主要起自同側(cè)板層Ⅶ的胸核，但也有來自對側(cè)胸

4、核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉過來的少許纖維由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束僅見于L2-3以上脊髓節(jié)段。經(jīng)行：上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。,2.脊髓小腦束,-9-,2)脊髓小腦前束 ：位置：脊髓小腦后束的前方，起始：主要起自腰骶膨大節(jié)段板層Ⅴ-Ⅶ層的外側(cè)部，即相當(dāng)于后角基底部和中間帶的外側(cè)部經(jīng)行：大部分交叉至對側(cè)上行，小部分在同側(cè)上行，經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)。,-10-,,脊髓小腦束的功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部非意識性本體感覺后束傳遞

5、的信息可能與肢體個別肌的精細(xì)運 動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿 勢有關(guān)。,-11-,3）脊髓小腦吻側(cè)束rostral spinocerebellar tract：起于頸膨大部的第IV層，相當(dāng)于脊髓小腦前束傳遞同側(cè)上肢沖動至小腦。4）楔小腦束 cuneocerebellar tract：相當(dāng)于脊髓小腦后束,-12-,3.脊髓網(wǎng)狀束spinoreticular tract位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘

6、腦束混在一起上行，見于脊髓全長。起始細(xì)胞多位于上頸髓，大部分在Ⅶ層，其次在Ⅷ層，也可在后角。纖維上行止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的許多核團，也止于小腦的中繼核團。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。,-13-,4. 脊髓丘腦束 spinothalamic tract：分為脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前半部，并與其鄰近的纖維束有重疊 功能：傳遞由后根細(xì)纖維傳入的痛、溫覺信息。脊髓丘腦前束位置：前索，前根纖維的

7、內(nèi)側(cè)，功能：傳遞由后根粗纖維傳入的粗觸覺、壓覺信息，有人認(rèn)為癢覺也通過此束傳導(dǎo)。,-14-,起始：主要起自脊髓灰質(zhì)Ⅰ和IV-Ⅶ層，纖維上升1-2節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后至外側(cè)索和前索上行（但脊髓丘腦前束含有少部分不交叉的纖維）上行至腦干下部時，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦側(cè)束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行二者均止于背側(cè)丘腦。在脊髓有明確定位，由外向內(nèi)：骶、腰、胸、頸。一側(cè)脊髓丘腦束損傷時，損傷平面對側(cè)1-2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫

8、覺的減退或消失。由于后索傳遞精細(xì)觸覺的存在，故脊髓丘腦束損傷后，對觸覺影響不大。,-15-,5.脊髓頂蓋束 spinotectal tract 小，位于脊髓丘腦束的前方，位置表淺傳遞痛溫覺至與視、聽有關(guān)的頂蓋區(qū)起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相似，故有人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源。6. 脊髓前庭束 spinovestibular tract位于外側(cè)索，緊靠脊髓小腦后束，終于前庭核。,-16-,7. 脊髓

9、皮質(zhì)束 spinocortical tract始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層?？赡転闇\反射的傳入途徑。8. 脊髓腦橋束 spinopontine tract與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至小腦。,-17-,9.內(nèi)臟感覺束 內(nèi)臟感覺纖維沿后根進(jìn)入脊髓，經(jīng)背外側(cè)束終于Ⅰ和V-Ⅶ層和后連合核二級纖維可經(jīng)脊髓丘腦束上行至丘腦，也可經(jīng)固有束上行，進(jìn)

10、入腦干，再經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼后到丘腦。Nathan 和Smith 認(rèn)為，傳遞膀胱、直腸的感覺纖維在后索內(nèi)上行，如切斷雙側(cè)前外側(cè)索后，直腸和膀胱的感覺依然存在。,-18-,下行傳導(dǎo)束又稱運動傳導(dǎo)束 管理骨骼肌的下行纖維束分,皮質(zhì)脊髓束,錐體系,皮質(zhì)核（腦干）束,錐體外系,,,紅核脊髓束,前庭脊髓束,頂蓋脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,橄欖脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,,-19-,⑴皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract：起源于大腦皮質(zhì)中央

11、前回和其他一些皮質(zhì)區(qū)域，下行至延髓錐體交叉，其中大部分（約75%-90%）纖維交叉至對側(cè)，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，少量未交叉的纖維在同側(cè)下行稱為皮質(zhì)脊髓前束，另有少量不交叉的纖維沿同側(cè)外側(cè)索下行，稱為Barne前外側(cè)束 .,-20-,皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 在脊髓外側(cè)索后部下行，達(dá)骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層Ⅳ-Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)元（主要是支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。 纖維排列由內(nèi)向外：頸、胸

12、、腰、骶。2）皮質(zhì)脊髓前束： 在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細(xì)胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。3)Barne 前外側(cè)束：由不交叉的纖維組成，沿側(cè)束的前外側(cè)部下降，大部分纖維終于頸髓前角，小部分纖維可達(dá)腰、骶髓前角。,-21-,支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損

13、傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。,-22-,（2）紅核脊髓束rubrospinal tract：起自中腦紅核，纖維交叉至對側(cè)，在脊髓外側(cè)索內(nèi)下行，至板層Ⅴ-Ⅶ，僅投射至上3個頸髓段。此束對支配屈肌的運動神經(jīng)元有較強興奮作用，它與皮質(zhì)脊髓束一起對肢體遠(yuǎn)端肌肉運動發(fā)揮重要影響。 ⑶前庭脊髓束vestibulospinal tract：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰

14、質(zhì)板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌。,-23-,（4）網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal tract：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對軀干和肢體近端肌運動的控制。⑸頂蓋脊髓束tectospinal tract：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動，使頭轉(zhuǎn)

15、向?qū)?cè)完成視覺、聽覺的反射活動。,-24-,（6）內(nèi)側(cè)縱束medial longitudinal fasciculus：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層Ⅶ、Ⅷ，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運動神經(jīng)元。作用主要是協(xié)調(diào)眼球的運動和頭、頸部的運動（頭部姿勢） 。,-25-,（7）下行內(nèi)臟通路在脊髓中，下行纖維將沖動傳至中間外側(cè)

16、核的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元和骶2-4節(jié)的副交感節(jié)前神經(jīng)元。經(jīng)此支配平滑肌、心肌和腺體。主要來自下丘腦和腦干的有關(guān)核團及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行于脊髓的前索和外側(cè)索中。,-26-,脊髓的功能： ① 傳導(dǎo) ② 反射 （一）脊髓反射 按參與反射的神經(jīng)元（突觸）數(shù)目分： 單突觸反射—最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元，一個傳出神經(jīng)元 局限

17、于一個或相鄰的一個脊髓節(jié)內(nèi)，為節(jié)段內(nèi)反射。 多突觸反射：反射弧有兩個以上神經(jīng)元， 其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個脊髓節(jié)后，終于前角運動神經(jīng)元，為節(jié)段間反射按效應(yīng)分：軀體反射—骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射—軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等,-27-,1、牽張反射屬于

18、單突觸反射，包括深反射和肌張力反射。,肌肉、肌腱,脊神經(jīng)后根,α-運動神經(jīng)元,脊神經(jīng)前根,肌肉收縮,,,,,深反射（腱反射）,-28-,,,2、屈曲反射,皮膚,脊神經(jīng)后根,后角,中間神經(jīng)元,α-運動神經(jīng)元,肌肉收縮,,,,,脊神經(jīng)前根,是一種保護性反射，屬于多突觸反射。屈曲反射徑路至少要有3個神經(jīng)元參加，即皮膚的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的?-運動神經(jīng)元，?-運動神經(jīng)元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體收縮要涉及成

19、群的肌肉，故受到興奮的?-運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。,-29-,3、淺反射 刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射 有人認(rèn)為，淺反射有長短兩個反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達(dá)大腦皮質(zhì)。因此，上運動神經(jīng)元損傷時，腹壁反射或提睪反射等會減弱或消失。,-30-,,（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) ⒈脊髓全橫斷 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，

20、反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。 數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復(fù)。,-31-,,⒉脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征 Brown-Sequard syndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細(xì)觸覺喪失——薄束、楔束受損同側(cè)肢體上單位癱（硬癱

21、）——皮質(zhì)脊髓束受損對側(cè)身體損傷平面1、2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失——脊髓丘腦側(cè)束受損同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的下單位癱——前角運動神經(jīng)元受損同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱，后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙——內(nèi)臟運動束受損,-32-,,⒊脊髓前角受損 主要傷及前角運動神經(jīng)元，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。⒋中央灰質(zhì)周圍病變 若