【系統(tǒng)解剖學(xué)】16脊神經(jīng)

1、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),主講：崔懷瑞ADD：7A217/10A205TEL：86689965/ 667817,溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室,,神經(jīng)系統(tǒng),,周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng),脊神經(jīng)概述 Spinal Nerves,構(gòu)成：共31對(duì) 前根--運(yùn)動(dòng)纖維 后根--感覺纖維分部：5部分 C1~8，T1~12，L1~5，S1~5，Co1,8,脊N與椎間孔的關(guān)系 C1： 環(huán)椎與枕骨之間的間隙 C

2、2 ~7： 相應(yīng)椎骨上方椎間孔 C8：C7~T1之間椎間孔 T1~12及L1~5： 相應(yīng)椎骨下方椎間孔 S1~4：骶前孔、骶后孔 L5、Co1：骶管裂孔,,,椎間孔前方為椎體和椎間盤椎間盤突出可壓迫脊神經(jīng)根,脊神經(jīng)纖維成分,軀體感覺：皮膚、肌、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟、心血管、腺體軀體運(yùn)動(dòng)：骨骼肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：心肌、平滑肌、腺體,脊神分支,前支：混合性神經(jīng)。神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢 胸神經(jīng)呈節(jié)段

3、性分布 后支：混合性交通支：連于脊神經(jīng)和交感干之間。白交通支、灰交通支脊膜支,,,,,,,,頸 叢,組成：C1~4前支位置：胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起點(diǎn)前方神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處,,頸 叢,分支：1. 皮支：①枕小N②耳大N③頸橫N④鎖骨上N2. 肌支：支配頸部深層肌、膈膈神經(jīng)（混合性N）：C3~C5①行程：前斜角肌表面→鎖骨下V/A之間→胸腔縱隔胸膜與心包之間→穿膈中心腱入膈②分布：運(yùn)動(dòng)纖維

4、：支配膈??； 感覺纖維：分布于胸膜、心包及膈下部分腹膜。右膈N還分布到肝、膽,,,,,,膈神經(jīng),,前斜角肌,,膈神經(jīng),,,臂叢,組成：C5~8前支，T1前支大部分位置：斜角肌間隙---鎖骨后方---腋窩根、干、束 C5、6---上干(前支) C7---中干(前支) C8、T1---下干(前支)---內(nèi)側(cè)束 上、中、下干后支---后束,,外側(cè)束,,,,,,臂叢分支,鎖骨上分支胸長(zhǎng)神經(jīng)：C5~7，前

5、鋸肌表面，支配前鋸肌。損傷后出現(xiàn)“翼狀肩”體征肩胛背神經(jīng)：C4~5，穿中 斜角肌，向后方行于肩胛提 肌和菱形肌深面并支配該二肌肩胛上神經(jīng)：C5~6，穿肩胛 上切跡，支配岡上肌、岡下肌,胸長(zhǎng)神經(jīng),,肩胛背神經(jīng),,,肩胛上神經(jīng),,肩胛上神經(jīng),,,,鎖骨下分支肩胛下神經(jīng)：發(fā)自后束，支配肩胛下肌和大圓肌胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：發(fā)自內(nèi)側(cè)束；胸外側(cè)神經(jīng)：發(fā)自外側(cè)束。共同支配胸大肌、胸小肌胸背神經(jīng)：發(fā)自后束，伴同名動(dòng)脈支配背

6、闊肌,肩胛下神經(jīng),,胸背神經(jīng),,胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),,,胸外側(cè)神經(jīng),,,,肌皮神經(jīng)： 發(fā)自外側(cè)束，穿喙肱肌， 支配臂前群的3塊肌， 其末支稱前臂外側(cè)皮N,肌皮神經(jīng),,前臂外側(cè)皮神經(jīng),,,正中神經(jīng)：起自內(nèi)、外側(cè)束 ①臂：無分支 ②前臂： 行程：穿旋前圓?。淮┲笢\屈肌腱弓；穿腕管 支配：除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半之外的前臂前群肌（6.5） ③手掌： 支配： 肌支（正中神經(jīng)返

7、支）：魚際肌（除拇收肌外）、第1、2蚓狀肌 皮支：橈側(cè)半手掌、橈側(cè)3個(gè)半指掌面及其中遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚損傷后表現(xiàn)為“猿掌”,正中神經(jīng),,尺神經(jīng)：發(fā)自內(nèi)側(cè)束①臂：穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，無分支②前臂：尺N溝；指淺、深屈肌之間 肌支：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半 手背支：分布于手背尺側(cè)半皮膚③手掌：豌豆骨遠(yuǎn)端分兩支 淺支：手指尺側(cè)1個(gè)半指掌面皮膚 深支：支配拇收肌、第3、4蚓狀肌、小魚際肌及骨間肌損傷后表現(xiàn)

8、為“爪形手”,尺神經(jīng),,橈神經(jīng)：起自后束①臂：伴肱深動(dòng)脈，穿橈神經(jīng)溝（肱骨肌管） 肌支：支配肱三頭肌 皮支：臂后皮神經(jīng)、臂外下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)②前臂：肱肌下緣分兩支 淺支：伴橈動(dòng)脈 深支：穿旋后肌---骨間后神經(jīng)，支配前臂后區(qū)所有肌及肱橈肌③手：橈神經(jīng)淺支，分布于手背橈側(cè)半皮膚肱骨中段骨折→橈神經(jīng)損傷→“垂腕征”,橈神經(jīng),,,橈神經(jīng)--肱骨中段骨折,,,,腋神經(jīng)：發(fā)自后束，伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔，支配三

9、角肌和小圓肌前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),胸神經(jīng)前支,組成：1~11對(duì)—肋間N；12對(duì)—肋下N肋間隙內(nèi)位置：肋間內(nèi)肌和肋間外肌之間分支： 皮支：前皮支和外側(cè)皮支 肌支：肋間肌，腹前外側(cè)群肌節(jié)段性分布： T2：胸骨角、T4：乳頭 T6：劍突、T8：肋弓 T10：臍、T12：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn),,胸神經(jīng)前支,,,,,腰 叢,組成：T12、L1~3、L4位置：腰大肌深面、腰椎橫突前方分支：①

10、髂腹下神經(jīng)（T12、L1）：腰方肌前方，腹股溝管淺環(huán)上方3cm ②髂腹股溝神經(jīng)（L1）：經(jīng)腹股溝管及淺環(huán)③股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、3）：大腿前外側(cè),髂腹下神經(jīng),,髂腹股溝神經(jīng),,L1,④股神經(jīng)（L2~4）：股三角肌支：支配股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌皮支 隱神經(jīng)：分布于小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚⑤閉孔神經(jīng)：肌支：支配大腿內(nèi)收肌群皮支⑥生殖股神經(jīng)：穿腰大肌并于該肌表面下行生殖支：提睪肌及陰囊（大陰唇）股支：股三角部皮膚,閉

11、孔神經(jīng),,股神經(jīng),,生殖股神經(jīng),,,,,,,骶 叢,組成：腰骶干(L4、5)+骶N+尾N位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌前方,S4,S5,Co,S1,L5,分支：①臀上神經(jīng)：出梨狀肌上孔，支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?、谕蜗律窠?jīng)：出梨狀肌下孔，支配臀大肌③股后皮神經(jīng),,,,,④陰部神經(jīng)：行程：出梨狀肌下孔→穿坐骨小孔→坐骨肛門窩分支：①肛神經(jīng)；②會(huì)陰神經(jīng)；③陰莖（陰蒂）背神經(jīng),,,⑤坐骨神經(jīng),體表投影：坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)至