解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)臨床專業(yè)2015

1、第一節(jié) 脊 神 經(jīng)第二節(jié) 腦 神 經(jīng)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng),第十五章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),1. 頸、臂、腰、骶叢的位置、主要分支及分布。,掌 握：,學(xué)習(xí)要求,1. 脊神經(jīng)的合成和成分。2. 胸神經(jīng)分布的節(jié)段性。,熟 悉：,1. 正中、尺、橈、脛和腓總神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。,了 解：,概 述,3. 內(nèi)臟神經(jīng)：,周 圍神經(jīng)系統(tǒng),,2. 腦神經(jīng)：與腦相連 頭頸部,1. 脊神經(jīng)：

2、與脊髓相連 軀干、四肢,內(nèi)臟、心血管、腺體,神經(jīng)干（神經(jīng)）神經(jīng)叢 神經(jīng)節(jié),,,,,脊神經(jīng)31對(duì),前根—運(yùn)動(dòng)性纖維后根—感覺(jué)性纖維脊神經(jīng)節(jié)（假單極 N 元胞體）,概述,,第一節(jié) 脊神經(jīng),頸神經(jīng) 8 對(duì)： C1~8 胸神經(jīng) 12 對(duì)： T1~12腰神經(jīng) 5 對(duì)： L1~5 骶神經(jīng) 5 對(duì)： S1~5 尾神經(jīng) 1 對(duì)： Co,一、脊神經(jīng)的組成及分支,（一）脊

3、神經(jīng)的纖維成分,混合性 N,,后根 →,前根 →,,軀體感覺(jué)纖維 ← 皮膚、骨骼肌、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)纖維 ← 內(nèi)臟、心血管、腺體,軀體運(yùn)動(dòng)纖維 → 骨骼肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 → 平滑肌、心肌、腺體,交感干 N 節(jié),灰交通支,白交通支,骨胳肌,肌梭,脊 N 節(jié),,,皮膚,,,,,2. 后 支：細(xì)而短；→項(xiàng)、背、腰骶部的深層肌肉、皮膚,1. 前 支：,（二）脊神經(jīng)的分支,3. 脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韌帶、骨膜、椎間盤等,4. 交通支：,

4、①分布：頸、胸、腹部及四肢的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、骨 ②出椎管后先形成 N 叢 → N 干 → 頭、頸、上肢、下肢③計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢， 其中胸 N 呈節(jié)段性分布。,脊神經(jīng) → 交感干：白交通支交感干 → 脊神經(jīng)：灰交通支,,交感干 N 節(jié),1. 脊 N 是由脊髓發(fā)出的神經(jīng)，共31對(duì)。2. 每一對(duì)脊 N 均分前根（運(yùn)動(dòng)根）和后根（感覺(jué)根）。 3. 脊 N 前后根合并后出椎管分前支和后支，形成混合性 N 。4. 3

5、1對(duì)脊 N 都是混合性 N ，內(nèi)含軀運(yùn)、內(nèi)運(yùn)、軀感、內(nèi)感纖維。5. 脊 N 后支分布于項(xiàng)、背、腰、骶部。6. 脊 N 前支出椎管后先形成 N 叢，再由 N 叢發(fā)支支配相應(yīng) 部位組織。7. 脊 N 前支形成的 N 叢分別有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢， 其中胸 N 呈節(jié)段性分布。,脊 N 節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,腹腔 N 節(jié),前根,后根,運(yùn)動(dòng)終板,骨胳肌,肌梭,脊 N 節(jié),,,,,,,,,,,,,,胸鎖乳突肌上

6、部的深方,二、脊神經(jīng)叢,①淺支： 枕小 N（C2） 耳大 N（C2 ~ 3） 頸橫 N（C2 ~ 3） 鎖骨上 N（C3 ~ 4） 麻醉：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),耳大 N,頸橫 N,枕小 N,鎖骨上 N,膈 N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,,,,,,,,,,組 成：,C1 ~ 4 前支,位 置：,主要分支分布：,（一）頸叢,②深支：膈 N（混合性 N）運(yùn)動(dòng)纖維 → 膈 肌感覺(jué)纖維 →

7、 心包、縱隔胸膜、膈胸膜等 （右膈 N → 肝、膽表面的腹膜）損傷時(shí)：膈肌癱瘓，呼吸困難受刺激時(shí)：呃逆,耳大 N,頸橫 N,枕小 N,鎖骨上 N,膈 N,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈 N,,,,,,,,,,,,（二）臂 叢,組 成：,位 置：,C5 ~ 8 和T1 前支大部分,斜角肌間隙,麻醉：鎖骨中點(diǎn)后方,①胸長(zhǎng) N ②胸背 N ③肌皮 N ④正中 N ⑤尺 N

8、 ⑥橈 N ⑦腋 N,,胸長(zhǎng) N,,前臂內(nèi)側(cè)皮N,,,外側(cè)束,,尺 N,,正中 N,,胸背 N,橈 N,,肌皮 N,腋 N,,,后束,,內(nèi)側(cè)束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,,,,,,主要分支分布：,②胸背神經(jīng)（C6 ~ 8） 行程：伴同名 A 沿肩胛骨 下緣至背闊肌支配：背闊肌,①胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5 ~ 7） 行程：沿前鋸肌外側(cè)面

9、 下降支配：前鋸肌損傷：翼狀肩,胸背 N,內(nèi)側(cè)束,,胸長(zhǎng) N,,前臂內(nèi)側(cè)皮N,,,外側(cè)束,,尺 N,,正中 N,,橈 N,,肌皮 N,腋 N,,,后束,,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,,,,,,胸長(zhǎng) N,,,胸背 N,③肌皮神經(jīng)（C5 ~ 7） 行程：外側(cè)束發(fā)出；穿喙肱肌肌支：上臂三條屈肌 （喙肱肌、肱二頭肌、肱?。┢ぶВ呵氨弁鈧?cè)皮神經(jīng),,肌皮 N,,肌皮 N,

10、皮支：手掌橈側(cè)2/3的皮膚 橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面皮膚 及其背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指的皮膚,行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱 A 下行，經(jīng)腕管,④正中神經(jīng)（C6 ~ T1 ）,肌支：前臂屈肌及旋前肌（除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半） 魚際肌（除拇收?。?，第1、2蚓狀肌,蚓狀肌 4塊 —屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié),2. 骨間肌 7塊,（掌3收，背4散）,蚓狀肌,,,

11、,,骨間掌側(cè)肌,,,,骨間背側(cè)肌,,,,,骨間掌側(cè)肌 3塊 內(nèi)收 骨間背側(cè)肌 4塊 外展，協(xié)同蚓狀肌,,回顧,猿手,槍形手,正中神經(jīng)損傷,橈 N,正中N,尺 N,臂叢,尺 N,正中 N,橈 N,正中N,爪形手,⑤尺神經(jīng)（C8，T1 ） 行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)，伴肱 A 下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝肌支：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、 小魚際肌、拇收肌、骨間肌、 第3、4蚓狀肌

12、皮支：手掌尺側(cè)半、尺側(cè)一個(gè)半手指掌面的皮膚 （小魚際、小指、環(huán)指尺側(cè)半的皮膚） 手背尺側(cè)半、小指和環(huán)指的尺側(cè)半， 環(huán)指橈側(cè)半，中指尺側(cè)半 近節(jié)指背面的皮膚,肌皮 N,⑥橈神經(jīng)（C5 ~ T1 ） 行程：伴肱深 A 向后，肱三頭肌深面， 經(jīng)橈神經(jīng)溝肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌皮支：臂背面、臂下外側(cè)、前臂

13、背面皮膚； 手背橈側(cè)半、橈側(cè)2個(gè)半手指近節(jié)指 背面皮膚,橈 N,垂腕,⑦腋神經(jīng)（C5 ~ 6） 行程：伴旋肱后A向后，穿四邊孔 繞肱骨外科頸肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩部和臂部上1/3外側(cè)皮膚損傷：運(yùn)動(dòng)障礙； 感覺(jué)障礙； 肌肉萎縮（方形肩）,,腋 N,,上 肢 神 經(jīng) 小 結(jié),上肢主要神經(jīng)分布：,三條屈肌神經(jīng),

14、,肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng),一條伸肌神經(jīng) 橈神經(jīng) 上臂前臂伸肌,上臂屈肌,,,前臂屈肌,,,,手的皮神經(jīng)分部： 手掌正中3指半、 剩下尺神經(jīng)1指半 手背橈尺各一半 、正中侵占3指半,橈 N,正中N,尺 N,正中N,橈 N,尺 N 損傷 爪形手,猿手,槍形手,正中 N 損傷,橈 N 損傷 垂腕,,,,,（三）胸神經(jīng)前支,分

15、布有明顯節(jié)段性,外側(cè)皮支：胸腹側(cè)壁前皮支：胸腹前壁,T1 大部分參加臂叢T12 小部分參加腰叢T1~11 肋間神經(jīng)T12 肋下神經(jīng),肌 支,上6對(duì)肋間神經(jīng) 肋間肌下5對(duì)肋間神經(jīng) 肋下神經(jīng),腹 ?。ㄇ巴鈧?cè)群）,,,,皮 支,,T2 — 胸骨角T4 — 乳頭T6 — 劍突T8 — 肋弓最低平面T10 — 臍T12 — 恥骨聯(lián)合與臍連線中

16、點(diǎn),臨床：①硬脊膜外麻醉時(shí) ②脊髓損傷時(shí),胸神經(jīng)的皮支節(jié)段性分布,組 成：,（四）腰 叢,腰骶干,T12 前支的一部分L1 ~ 3 前支 L4 前支的一部分,,腰大肌深面,L4 前支的另一部分L5 前支,,骶 叢,,肋下 N,,髂腹下 N,,髂腹股溝 N,,生殖股 N,,股外側(cè)皮 N,,閉孔 N,,腰骶干,,,,骶叢,,股 N,,坐骨 N,,陰部 N,,,,腰叢,,T12 前支的一部分,,髂腹下

17、N,,髂腹股溝 N,,股外側(cè)皮 N,,股 N,,腰骶干,,骶叢,位 置：,,①髂腹下 N及髂腹股溝 N②生殖股 N③股外側(cè)皮 N④股 N⑤閉孔 N,,肋下 N,,髂腹下 N,,髂腹股溝 N,,生殖股 N,,股外側(cè)皮 N,,閉孔 N,,腰骶干,,,,骶叢,,股 N,,坐骨 N,,陰部 N,,,,腰叢,,T12 前支的一部分,,髂腹下 N,,髂腹股溝 N,,股外側(cè)皮 N,,股 N,,腰骶干,,骶叢,,生殖股 N,主要分支分布：

18、,肌支：恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌皮支：股前皮膚， 隱神經(jīng) → 分布于小腿內(nèi)側(cè)面、 足內(nèi)側(cè)緣皮膚損傷表現(xiàn)： 運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙 肌肉萎縮、膝反射消失,④ 股 N,,股 N,穿閉孔至大腿內(nèi)側(cè)分布于：大腿內(nèi)側(cè)群肌、 大腿內(nèi)側(cè)皮膚。,⑤ 閉孔 N,組 成：,①臀上 N ②臀下 N ③陰部 N ④股后皮 N ⑤坐骨 N,坐

19、骨 N,（五）骶 叢,腰骶干S1~5 的前支C0 1 的前支,,骶骨、梨狀肌前面,,骶叢,臀上 N,臀下 N,股后皮 N,陰部 N,,,,,,位 置：,主要分支分布：,①臀上 N → 梨狀肌上孔 → 臀中、小肌及闊筋膜張肌 ②臀下 N → 梨狀肌下孔 → 臀大?、坳幉?N → 梨狀肌下孔 → 坐骨小孔入坐骨肛門窩 → 肛門、會(huì)陰部、外生殖器的肌肉和皮膚④股后皮 N → 梨狀肌下孔

20、→ 腘窩 → 臀下部、股后部及腘窩的皮膚,臀上 N,臀下 N,股后皮 N,陰部 N,,,,,臀中肌,,臀大肌,,臀小肌,,梨狀肌下孔 → 坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子間 → 腘窩上方→ 脛 N、腓總 N,行 程：,髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)外側(cè)約2.5 cm彎向下外 →坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子 連線的中點(diǎn) →股骨內(nèi)、外髁后連線的中點(diǎn),⑤ 坐骨 N：,大腿后群肌,全身最粗大的 N,肌 支：

21、,,體表投影：,皮 支：,,大腿后面的皮膚,損傷表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙②感覺(jué)障礙③ 足畸形：仰趾足（背屈外翻）,肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面和足底的皮膚,脛 N,脛 N,,足底內(nèi)側(cè) N,足底外側(cè) N,,,仰趾足（“ 鉤狀足 ”）,跖屈（屈）,肌支：腓骨長(zhǎng)、短肌皮支：小腿前外側(cè)面、足背及 第2 ~ 5趾指背面相對(duì)緣皮膚,腓總 N,腓淺 N,,,①腓淺 N,,腓骨頸,,腓淺N腓深N,損傷表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)

22、障礙②感覺(jué)障礙③足畸形：呈“馬蹄內(nèi)翻足”,肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：小腿前面和第1~2趾 背面相對(duì)緣皮膚,“馬蹄”內(nèi)翻足,背屈（伸）,②腓深 N,練習(xí)題,簡(jiǎn)答： 1. 脊神經(jīng)共有多少對(duì)？分為哪幾段？2. 脊神經(jīng)的前根、后根、前支、后支各有 哪些纖維成分？3. 臂叢的組成、位置和主要分支有哪些？4. 腰叢位于何處？有哪些主要分支？5. 試述坐骨神經(jīng)的行程和分支。,,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：頸