載距突的超聲定位及臨床解剖學研究.pdf

1、目的：
　　跟骨骨折是臨床較常見的跗骨骨折（約占60％），大部分骨折都累及距下關節(jié)面，高達20%的患者會有創(chuàng)傷性關節(jié)炎的并發(fā)癥，遺留終生殘疾，預后較差。跟骨關節(jié)內骨折預后良好的前提是要使關節(jié)面及跟骨外形復位良好，并且需要堅強的內固定，允許患者早期下地負重，早期進行功能鍛煉。對于跟骨關節(jié)內骨折，其治療方式已經爭論了很多年，最早期跟骨骨折都是以保守治療為主，后來逐漸發(fā)展為手術治療，在近30年，隨著影像技術，內固定技術的迅速發(fā)展，切開復

2、位加上外側的鋼板固定已被絕大多數學者認可，成為一個標準的治療方案。由于載距突的解剖結構較為特殊，其所在跟骨內上骨折塊在跟骨骨折中幾乎不發(fā)生移位，加之載距突內部的骨小梁較致密，所以跟骨骨折復位后固定后關節(jié)面的螺釘如果能通過外側壁鋼板螺孔打入載距突，那么將使固定更加穩(wěn)定。由于跟骨內側解剖結構較復雜，內側入路造成副損傷的可能性較大，所以手術常采用的是外側入路，而載距突位于跟骨的內側面，外側切口難以顯露，置入載距突螺釘時錯誤的進釘點及角度可導致

3、跟內側重要結構損傷，螺釘誤打入距下關節(jié)面引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。能在體表準確定位載距突會對載距突螺釘的準確置入有很大的幫助，成為許多學者研究的方向。本實驗即是利用載距突在跟骨前部內側突起這一解剖特點應用超聲技術在體表進行準確定位，并提出準確置入載距突螺釘的新方法。通過斷面解剖觀察跟骨的骨小梁致密區(qū)、載距突剖面骨皮質厚度及骨小梁密度，測量經載距突向跟骨標本外側壁常用進釘點打入克氏針的角度及克氏針進針長度相關參數，為臨床中手術操作提供了理論依據

4、，提高手術的精確性。
　　方法：
　　1選用10具成人下肢標本在超聲的引導下分別體表定位載距突，找到載距突中點，經皮向其打入克氏針，解剖并驗證。2選用40個成人跟骨干燥標本，以 Gissane角的頂點為起點把跟骨的后關節(jié)面等分為兩部分，其最低點、中點和最高點分別標記為A、B、C點，沿A、B、C三點分別向跟骨底面做垂線，與跟骨底面相交于 D、E、F點，測量出AD中點，標記為G點，測量CF的四等分點，分別標記為L、H、M點，GH

5、與BE相交于I點。測量出IB、IE中點，分別標記為J、K。用克氏針在跟骨載距突中心位置向跟骨外側壁J、H、K、G、I、L、M點打入克氏針，所有克氏針距離距下關節(jié)面和跟骨外側壁底面的距離均大于5mm，然后分別測量克氏針與水平面及冠狀面的進針角度（精確到1°）及進針長度（不超過載距突外側皮質，精確到1mm）。實驗數據進行記錄、拍照。數據處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，全部結果用均值±標準差（X±s)表示。3解剖濕性標本，觀察載距突周圍重

6、要結構，將跟骨干性標本做斷面解剖，觀察跟骨骨小梁致密區(qū)及載距突骨皮質及骨小梁的結構。
　　結果：
　　1所有下肢標本的超聲定位和解剖所得結果完全吻合。2測得自載距突向跟骨外側壁各點打入克氏針相關參數如下：載距突到后線CF線的四等分點上L、H、M三點下傾角分別為（1.9±0.83）°、（16.3±3.37）°、（31.9±6.59）°，到中間線BE上J、I、K三點下傾角分別為（12.0±3.78）°、（23.3±3.88）°、

7、（33.4±4.34）°，到最前線的G點下傾角是（30.4±4.17）°，到H、I、G三個點的后傾角度分別為（20.1±3.23）°、（8.4±3.17）°、（-6.4±3.82）°?？耸厢樀拈L度：J點到載距突約35mm，M點到載距突約43mm，其他位置均在39-41mm之間。3跟骨骨小梁致密區(qū)在跟骰關節(jié)面下方，距下關節(jié)面下方以及跟骨結節(jié)部；載距突剖面顯示其骨皮質較厚，且骨小梁結構致密，與跟骨丘部相延續(xù)。
　　結論：
　　1