護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文--白血病患者口腔護(hù)理措施探討

1、<p>　　白血病患者口腔護(hù)理措施探討</p><p>　　【內(nèi)容摘要】 目的 總結(jié)近幾年來白血病患者口腔護(hù)理措施及經(jīng)驗。方法制定白血病患者口腔護(hù)理措施。結(jié)果 98例白血病患者中有83例完成整個護(hù)理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護(hù)理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例，口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變

2、。結(jié)論 及時有效的口腔護(hù)理，對預(yù)防白血病引起的激發(fā)感染、減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 白血病 口腔護(hù)理 口腔黏膜炎</p><p>　　白血病患者在化療過程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護(hù)理模式取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：</p><p>

3、;<b>　　1、資料與方法</b></p><p>　　1.1一般資料 本組98例均為2005年10月～2007年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例；年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經(jīng)臨床、血象、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療執(zhí)政明確。</p><p><b>　　1.2 方法</b>&

4、lt;/p><p>　　1.2.1 日常的清潔護(hù)理 （1）選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1:2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。（2）必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物下擦拭。清潔舌額時，不要觸及咽部，以免引起惡心。（3）口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。（4）禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動，促進(jìn)唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，

5、器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。（50測試口腔PH值選用合適的溶液。中性者選用1:5000呋喃西林液，偏酸性者選用2%碳酸氫鈉治療或3%雙氧水，偏堿性者選用2%硼酸溶液。（6）對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。</p><p>　　1.2.2 感染時的護(hù)理 （1）交替使用雙氧水、洗必泰和

6、制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。（2）口腔潰瘍：①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效?？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠€血泡者，口腔護(hù)理動作應(yīng)輕柔，使用棉簽時及尖端不可暴露于棉簽外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時輸血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2

7、次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者用金霉素軟膏涂抹局部，結(jié)痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1:5000呋喃西林紗條濕敖2～3次/d。</p><p><b>　　2、結(jié)果</b></p><p>　　98例白血病患者中有83例完成整個護(hù)理計劃，15例因不適合含漱口液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護(hù)理

8、計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發(fā)生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉(zhuǎn)，余62例患者未發(fā)生口腔黏膜異常改變。</p><p><b>　　3、討論</b></p><p>　　3.1 口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制</p><p>　?。?）強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重

9、，持續(xù)時間也更長。</p><p>　　（2）細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。</p><p>　?。?）化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍。</p><p>　?。?）化療后骨髓造血功能受抑，常常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成

10、口腔局部感染。</p><p>　　（5）化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。</p><p>　?。?）由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。</p><p>　?。?）有研究證實

11、早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒Ⅰ型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致[2]。</p><p>　　（8）初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。</p><p>　　3.2口腔黏膜炎的主要表現(xiàn) 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為潰瘍

12、和感染，口腔pH值與菌群種類有關(guān)。單pH升高時易出現(xiàn)細(xì)菌感染，當(dāng)pH值降低時易出現(xiàn)真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭檢測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌味主[3]。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭；柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時，患者常在第3——

13、5天開始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。</p><p>　　3.3口腔護(hù)理的措施 口腔護(hù)理在預(yù)防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用[4]，以預(yù)防味主要目的，對患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動患者自我防護(hù)意識，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具有目的性。指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)可用口泰及生理

14、鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口?；熎陂g，由于患者藥物反應(yīng)比較明顯，惡心、嘔吐，進(jìn)食明顯減少應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。（1）每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。（2）國外報道蒸餾水漱口具有較好的預(yù)防作用[5].（3）冷開水漱口能有效的預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療所致的口腔炎。（4）急性白血病患者在誘導(dǎo)期和鞏固強(qiáng)化療期用口泰進(jìn)行口腔噴霧

15、可有效的預(yù)防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進(jìn)行口腔護(hù)理，創(chuàng)造口腔堿性環(huán)境，抑制真菌的生長，對預(yù)防口腔真菌感染有一定的作用。必要時可加用二性霉素B溶液漱口?；颊唢嬍尺x用質(zhì)軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進(jìn)食時囑患者細(xì)嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細(xì)菌、真菌檢</p><p>　　3.4口腔的程序性護(hù)理，對于白血病患者口腔的程序性護(hù)理顯示了其重要性，常規(guī)口腔護(hù)理目的性不強(qiáng)，往往流于形式，使

16、護(hù)患雙方均懷疑其有效性，筆者應(yīng)用程序性護(hù)理措施對患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動了患者自我防護(hù)意識，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)該觀察和處理的重點，護(hù)患雙方協(xié)調(diào)一致，使口腔護(hù)理更具體有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護(hù)理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發(fā)生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應(yīng)用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進(jìn)了炎癥、潰瘍的愈合。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b&g

17、t;</p><p>　　[1] 郭輝，廖玉梅，白血病口腔護(hù)理措施的探討，實用醫(yī)學(xué)雜志，2008,18（1）：101。 </p><p>　　[2] 武惠麗，張其云，周雪平，腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀，現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2006,14（3）：381</p><p>　　[3] 王紅艷，王蓓、張麗，化療所致口腔炎的護(hù)理及其進(jìn)展，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005.

18、24（7）：323</p><p>　　[4] 馬新娟，崔振珠，張艷華，白血病口腔并發(fā)癥護(hù)理，中華護(hù)理雜志，2009,36（8）：622</p><p>　　[5] 劉小婭，白血病患者口腔感染及護(hù)理進(jìn)展，護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，15（10）：25</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　兩年多學(xué)

19、習(xí)生活就要結(jié)束了，在這里我衷心感謝我的指導(dǎo)老師，他的言傳身教，悉心指導(dǎo)，在我一邊工作、一邊學(xué)習(xí)的兩年多中受益匪淺，我還要感謝和我一起工作的同事對我的幫助和支持，這將對我今后的工作產(chǎn)生巨大的影響，在此向您表示衷心的感謝！</p><p><b>　　護(hù)理學(xué)</b></p><p><b>　　?？飘厴I(yè)論文</b></p><p&

20、gt;　　白血病患者口腔護(hù)理措施探討</p><p><b>　　院校 </b></p><p>　　專業(yè) </p><p>　　年級 </p><p>　　姓名 </p><p><b>　　目 錄</

21、b></p><p>　　摘要…………………………………………………………………1</p><p>　　關(guān)鍵詞………………………………………………………………1</p><p>　　資料與方法…………………………………………………………1</p><p>　　結(jié)果…………………………………………………………………3討論………………………