白血病患兒的護理_第1頁
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文檔簡介

1、白血病,王寧,,,,,,,,,,,定義,病因,分類及分型,早期癥狀,白血病,什么是白血?。?又稱“血癌”,是造系統(tǒng)的惡性增生性疾病,是造血組織中某一細胞系統(tǒng)過渡增生、進入血流并浸潤各組織和器官,引起一系列的臨床表現(xiàn)。是兒童時期最常見的惡性腫瘤。任何年齡均可發(fā)病,以學(xué)齡前期多見,男性高于女性,兒童以急性白血病多見,約占95%。,白血病的病因目前尚不完全清楚,可能與以下因素有關(guān):,病毒放射化學(xué)因素遺傳因素,病因,分類,根據(jù)增生的細胞

2、種類不同分為: 急性淋巴細胞白血病(簡稱急淋 ALL) 急性非淋巴細胞白血病 (簡稱急非淋 ANLL) 小兒以急淋發(fā)病率最高,約占75%~85%,,分型,目前,常用的即為 M(形態(tài)學(xué))MICM綜合分型 I

3、 M (免疫學(xué)) (分子生物學(xué)) C

4、 (細胞遺傳學(xué)),MICM,臨床表現(xiàn),治療要點,采用以化療為主的綜合治療。 其原則是:早診斷 早治療 嚴(yán)格分型 盡快完成緩解

5、 按型選方案 化療藥物要采用:聯(lián)合、足量、間歇、交替及長期的治療方針,,,,,化療藥物治療,目的:殺滅白血病細胞,解除白血病細胞侵潤引起的癥狀,使病情緩解,以至治愈。按次序、分階段進行 誘導(dǎo)緩解:聯(lián)合數(shù)種化療藥,最大限度的殺滅白血病細胞,使達完全緩解鞏固治療:緩解狀態(tài)下最大限度殺滅微小殘留白血病病毒,防止早起復(fù)發(fā)。預(yù)防髓外白血?。悍乐构撬鑿?fù)發(fā)和治療失敗,是患兒獲得長期生存。維持及加強治療:鞏固療效,

6、達長期緩解或治愈。,小兒白血病常用化療藥物,化療期間的注意事項,一.食欲差、惡心、嘔吐怎么辦: 進食清淡食物、避免空腹、少量多餐可減輕惡心感。嘔吐頻繁者,在接受化療前后2小時內(nèi)應(yīng)避免進食,另可用檸檬皮或鮮佛手切片泡茶飲用,或用陳佛手煮湯食用,生姜也有很好的止嘔作用。同時化療期間保證每天飲水量。,化療期間的注意事項,二.定期復(fù)查血常規(guī): 化療后聽從醫(yī)生建議,定時做血常規(guī)檢查,并注意有無發(fā)熱、出血等。白細胞降低時,應(yīng)

7、保持房間內(nèi)空氣流通,注意個人衛(wèi)生,避免到人多擁擠的地方,外出時戴口罩。并按醫(yī)囑使用升白細胞藥物。,化療期間的注意事項,三.注射部位的處理: 化療期間,應(yīng)注意注射部位有無紅腫、滲出等異常,及時報告護士,必要時更換注射部位。注射部位水腫處可用硫酸鎂溶液濕敷,出現(xiàn)注射部位疼痛、靜脈炎時可外涂喜療妥軟膏。使用留置針期間應(yīng)避免弄濕、污染留置針穿刺部位;避免造成留置針脫出。,化療期間的注意事項,注意尿量:

8、 因為很多化療藥物可能會影響腎臟功能,而尿量的減少往往是腎功能受損的最早表現(xiàn)?;熎陂g應(yīng)每天記錄24小時總尿量,多飲水,發(fā)現(xiàn)尿量減少及時報告醫(yī)生。,骨穿和腰穿,骨穿的注意事項:術(shù)后應(yīng)壓迫止血,對有出血傾向者,防止骨膜下血腫形成或流血不止。術(shù)后3日內(nèi),穿刺部位勿用水洗,防止感染。,腰穿的注意事項:做腰穿時,身體要盡量呈曲屈體位。膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸,充分暴露脊椎之間的間隙病人做完腰穿后,一般要平臥6小時左

9、右病人要保持局部皮膚的清潔干燥,防止穿刺處感染,血小板下降時的注意事項,一、避免皮膚及粘膜損傷1.減少劇烈運動,避免碰撞及舉重物。2.刮胡須時請用電動剃須刀,勿使用一般剃須刀片3.避免用力擤鼻子,以免造成出血。4.減少用力排便所造成的肛門出血。5.盡量避免灌腸、使用肛門塞及量肛溫。6.避免高溫?zé)嵩〖皶裉枴?.進行口腔清潔時要注意,使用軟毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑膠海綿牙刷清潔口腔,并禁止使用牙簽、牙線剔牙。8.當(dāng)

10、血小板小于20×10(9)/L時,請盡量臥床休息。,血小板下降時的注意事項,二、提供充足的營養(yǎng) 鼓勵患者攝取高蛋白、高熱量及軟質(zhì)飲食,如蒸蛋、蛋糕、牛奶、乳酪、肉類、濃湯、果凍、果醬、布丁、木瓜牛奶、粥等。,血小板下降時的注意事項,三、觀察出血現(xiàn)象1.皮膚出現(xiàn)紅點或瘀斑。2.牙齦滲血或鼻出血。3.眼白處有出血。4.大小便顏色改變(小便顏色變紅或大便帶血,以及大便顏色變黑如瀝青色)。5.若有頭痛、嘔吐、昏睡

11、或神志不清時,則可能是腦出血,應(yīng)立即就醫(yī)。,維持正常體溫休息,患兒需臥床休息,長期臥床,應(yīng)經(jīng)常更換體位加強營養(yǎng),高蛋白、高維生素、高熱量的飲食防止感染保護性隔離注意患兒個人衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)觀察感染早期征象防止出血,白血病的護理,5.化療藥物的護理,熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性,了解化療方案及給藥途徑,正確給藥觀察及處理藥物毒性作用操作中護士要注意自我保護及環(huán)境保護保護患兒血管:有計劃地應(yīng)用血管,1、 第

12、一個24小時觀察有無滲血滲液等。 2、 敷料的更換時間:第一個24小時、每周(無菌原則:用碘酒酒精消毒針口,更換敷料及肝素鎖,同時觀察傷口情況。) 3、 特殊情況的處理:如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員,在無菌條件下處理,不可擅自插入;如滲血滲液,感染、出血傾向,應(yīng)遵醫(yī)囑拔除;,PICC護理,PICC的沖管方法,1、 目的:防止血塊黏附在管壁,減少阻塞。方法:每天輸液前用10ml---20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,

13、 1)輸液完畢,必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管,正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。2)抽血,輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。 3)須棄去2-3ML的血后再采血標(biāo)本,沖管的方法,1、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。 2、用脈沖式?jīng)_管法,力度適中。 導(dǎo)管阻塞的處理 1、外部因素:是否打折,扭曲、體位等。 2、內(nèi)部因素: 1)導(dǎo)管定位是否正確 2)血栓形成,可用10ML注射器輕柔回抽或

14、遵醫(yī)囑使用尿激酶。 3)不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊,這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。,病人的指導(dǎo),1、 置管的上肢勿負重(舉重,提重物等)。避免游泳,水上作業(yè)等水中運動,尤其第一個24小時不濕水。 2、 沖涼時用薄膜包好,勿弄濕敷料,如有及時更換。 3、 學(xué)會自我觀察針口情況,如有紅腫熱痛及時就診。 4、 每周更換敷料和肝素鎖一次,并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。 5、 導(dǎo)管維護和使用須由醫(yī)護人員完

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