急性出血(中醫(yī))

1、急性出血成都中醫(yī)藥大學附院急診科王筠一、概述（一）中醫(yī):急性出血：血液不循常道、溢于脈外，發(fā)病急卒，病勢險惡的一組急危重證?！弦缬诳诒侵T竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。血動于上，出于肺則為咳血；血出于胃則為嘔血；血出于大腸則為便血。病位：咳血—肺；嘔血—胃；便血—胃腸，三者均與肝、脾、腎有關。病性：有虛實之分，實—肺熱、胃熱、肝火、風燥、濕熱。虛—上焦：肺陰虛、中焦：脾胃氣虛、下焦：肝腎陰精不

2、足一、概述﹙二﹚西醫(yī)1、咯血：指聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咯出。大咯血:24小時咯血500ml以上或一次咯血達100ml以上。需排除口腔和鼻咽部疾患所致的出血。2、上消化道出血：是指食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺、膽道等的出血，其表現(xiàn)形式是嘔血、黑糞（柏油便）和循環(huán)代償或失代償、貧血等。3、下消化道出血：系指小腸、結腸、直腸到肛管的病變引起的肉眼的血便，包括鮮血便、血塊、暗紅色或果醬樣便的內(nèi)、外科疾病。二、病因病機（一）急性

3、出血的病因病機火熱熏灼，迫血妄行——實證氣虛不攝血，血溢脈外——虛證（一）急性出血的病因病機1、熱傷陽絡風熱燥邪犯肺，灼傷肺絡，血液離經(jīng)，隨咳上逆于外咳血；飲酒過多或嗜食辛辣厚味，熱結于胃，灼傷陽絡，脈破血溢，胃氣上逆，血隨嘔出；大熱灼傷或濕熱之邪下注，熏灼陰絡，迫血妄行而見便血。（一）急性出血的病因病機2、肝火熾盛肝郁氣滯，氣郁化火，上犯于肺，肺絡受灼而咳血；肝火橫逆，胃受火熾，絡脈受傷而嘔血。3、陰虛肺燥：久病不愈，水虧火旺，肺陰耗

4、損，燥熱內(nèi)生，灼傷肺絡咳血。4、脾虛不攝勞倦、憂思過度，肝病日久不愈克脾，脾虛不能統(tǒng)血，血隨胃氣上逆而嘔血，血液外溢下行而便血。實虛肺熱壅盛肝火灼肺肺陰虛脾虛胃熱熾盛濕熱下注（二）咯血的病因1、氣管和支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺癌2、肺部疾?。悍谓Y核（最常見）、肺膿腫3、肺血管及其他循環(huán)系統(tǒng)疾?。悍嗡ㄈ⒆笮乃?、全身性疾病：血液病、結締組織疾病（三）上消化道出血的病因1、胃、十二指腸疾?。簼冋冀^大多數(shù)，4050%，尤以十二指腸球

5、部潰瘍居多；急性胃粘膜損傷，如藥物。2、食管與胃底靜脈曲張破裂3、腫瘤4、膽胰病變5、食道疾病6、全身疾?。鹤像?、血液病、尿毒癥、應激性潰瘍（四）下消化道出血的病因急性下消化道出血80%來自大腸，其它來自小腸。結腸炎癥息肉腫瘤三、診斷思路（一）咯血1、鑒別:（1）與鼻咽、口腔部出血的鑒別：吸入呼吸道后再行咯出，可誤診為咯血。應注意有無鼻咽和口腔部疾患的病史，并籍口腔部和鼻咽鏡檢查而鑒別。（2）咯血與嘔血的鑒別：2、咯血的診查雖然多數(shù)患者

6、就診時病情較急，但仍應及時進行必要的診查，為正確搶救提供依據(jù)。（1）詢問病史和體檢（2）胸部X線檢查：在病情許可的情況下攝胸片，以便了解病變性質和出血部位。（3）化驗檢查：注意痰液的性狀，如泡沫血性痰（肺水腫），大量膿臭痰（肺膿腫、支擴）；血常規(guī)。常見咯血原因的臨床特點（二）上消化道出血出血的部位病因的診斷出血量的估計判斷出血是否停止再出血的危險1、出血部位及出血性質上消化道出血的主要癥狀是嘔血和黑便，以及由于大量出血而引起的全身癥狀，

7、一般情況：幽門以下出血→黑便；幽門以上出血→嘔血并伴有黑便，出血少可無嘔血；十二指腸出血量多時，部份血返流至胃內(nèi)→嘔血。嘔血和黑便的性狀，主要決定于出血的部位，出血量及在胃或腸道內(nèi)停留的時間。若在胃停留的時間長，血液為咖啡色。時間短，為鮮紅或暗紅色。在腸道停留的時間長，血中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結合生成為硫化鐵而呈柏油樣黑色；相反，出血量大，速度快而急，刺激腸蠕動加快則便呈鮮紅色或暗紅色血便。2、出血病因及臨床表現(xiàn)（1）病史認真詢問

8、有無消化道疾病的病史，病情嚴重程度和病程長短，注意了解出血前驅癥狀——是否有劇烈嘔吐、情緒不安、飲食失調(diào)、疲勞過度、受寒、感染，及是否用過水楊酸制劑、激素等刺激胃腸粘膜的藥物。詢問是否發(fā)生過同樣出血及其發(fā)病就診醫(yī)療情況。2、出血病因及臨床表現(xiàn)（2）體征從患者臨床癥狀上可以提供病因診斷。肝硬化——肝病容、腹水或腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣等，嘔血常呈嘔吐或噴射狀，色鮮紅；胃炎及潰瘍病——患部有壓痛。上消化道出血嚴重——休克；（3）實驗室和器

9、械檢查a、嘔血或便血肉眼可確定，或經(jīng)實驗室檢查可查出隱血；b、胃鏡可診斷出血及確定出血部位，做胃鏡原則：應在出血后548小時內(nèi)進行；重癥者應在抗休克治療后收縮壓達80mmHg方可進行；急性嘔血不止，又需緊急內(nèi)鏡檢查者，可先進行止血，后行檢查。內(nèi)鏡檢查準確率在90%以上。c、選擇性動脈造影：對出血部位和病因診斷具有極高價值，適應癥是包括急診胃鏡檢查失敗或隱匿性出血；各種原因不能接受急診胃鏡檢查；業(yè)經(jīng)動脈造影，并準備使用血管活性藥物或栓塞治

10、療者。d、X線鋇餐：活動性出血不主張應用，對某些出血的少見病因如胃粘膜脫垂食管裂孔疝其診斷價值優(yōu)于胃鏡，缺點是不能發(fā)現(xiàn)急性微小或表淺病灶。3、出血量的估計急性上消化道出血癥狀的輕重，與失血速度和失血量有密切關系。可根據(jù)病人嘔血量、便血量，臨床癥狀（頭暈、昏厥、蒼白、出汗），檢查指標（血壓、脈搏、呼吸等），實驗室檢查來判斷和估計出血量?？蓮南率鲋笜斯烙嫵鲅闆r：3、出血量的估計①大便潛血陽性（）時，表示出血量510mld；②大便呈柏油便時

11、，出血量50100mld；③出現(xiàn)嘔血癥狀，在胃出血時，表示胃內(nèi)積血量250300ml；④出血量400500ml時，一般不引起全身癥狀；3、出血量的估計⑤出血量＞500ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等；⑥短時間內(nèi)出血量大于1000ml，或為全血量20%時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：收縮壓120次分；紅細胞計數(shù)2.03.01012L（200300萬ul）；血紅蛋白Hb70gL(7.0gL)；病者必須臥床頭低位方能不感頭暈。3、出

12、血量的估計⑦血液學檢查：失血量10—15%，Hb100gLHt40%；失血量2030%，Hb70100gLHt35—40%；失血量30%，Hb＜70gLHt30%。⑧休克指數(shù):脈搏收縮壓(mmHg)。正常為0.54。１——失血量約1000ml；1.5——失血量約1500ml；2.0——失血量約2000ml。3、出血量的估計⑨血尿素氮：如48h內(nèi)出血1000ml，BUN可為正常的2倍。⑩中心靜脈壓測定：持續(xù)3.5mmHg或波動不穩(wěn)，應考慮

13、有活動性出血或液體不足。體位試驗:須在輸液途徑建立后進行。病案男，32歲，“嘔血4小時”10PM出診.暗紅色血液夾血塊500ml.煩躁、頭暈、出汗、乏力、心悸血壓6538mmHg心率136次分診斷:上消化道大出血失血性休克估計出血量1000ml10:10PM血壓00mmHgICU搶救6AM吸引器吸出大量血液死亡4、活動性出血的判斷判斷出血有無停止對決定治療措施極有幫助。如果患者癥狀好轉、脈搏及血壓穩(wěn)定、尿量足(30mlh)提示出血停止。

14、臨床上下述癥候與化驗提示有活動性出血:①嘔血或黑便次數(shù)增多嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經(jīng)快速輸液輸血周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善或雖暫時好轉而又惡化中心靜脈壓仍有波動稍穩(wěn)定又再下降③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與Hct繼續(xù)下降網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)或再次增高。⑤胃管抽出物有較多新鮮血。內(nèi)鏡檢查根據(jù)潰瘍基底特征可用來判斷病變是否穩(wěn)定凡基底有血凝塊、血管顯露等易于再出血。臨床觀察指標：

15、HR、BP、腸鳴、Hb、5、再出血的危險因素①第一次出血量大者，易于再出血；②嘔血比僅有便血者易于再出血；③門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張或胃底靜脈曲張再出血；④老年患者的上消化道出血易再出血。（三）下消化道出血1、病史和體檢：首先應了解排血便的特點，了解觀察全部便程，明確便血的顏色、便血量以及血與便的關系；其次了解便血方式和程度，及便血的速度；最后還要了解便血前預感（前驅癥狀如何），有無其它明顯誘因，這對判斷出血的原因，找出出血的部位有

16、重要的價值。（1）直腸癌早期便血多為鮮血便，后期因感染的發(fā)生多為膿血便，病人多數(shù)有下墜感和大便次數(shù)增多，常易誤診為內(nèi)痔出血和菌痢，誤診率達4870%，直腸指診在診斷直腸癌中有重要意義。（2）結腸癌左半結腸癌多為少量膿血便或粘液樣血便，并伴里急后重；右半結腸癌多伴腹痛和腹部腫塊，大便為咖啡樣或果醬樣呈紫紅色，亦有呈柏油樣，貧血明顯。（3）息肉一般均為少量或中等量多次便血，血便多附在大便外，便條上有時有明顯的壓跡，低位息肉指診可觸及表面光滑

17、帶蒂且活動、圓形或卵圓形的息肉。（4）炎癥性腸病多為膿血便、粘液便，臨床表現(xiàn)常有腹痛→排便→便后腹痛緩解的規(guī)律性，大便次數(shù)多少不定，亦可有腹瀉或便秘交替出現(xiàn)，偶有鮮血便（小面積潰瘍出血）。2、實驗室和器械檢查（1）肛門鏡檢對痔及低位息肉有診斷價值。（2）乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查（準確率90%），凡便血診斷不清者均可進行此項檢查。纖維結腸鏡檢查可直接觀察到末端回腸部位（從肛門、直腸、結腸、回腸），并可在直視下進行治療，注意：①隱藏在粘膜

18、皺臂內(nèi)或乙狀結腸、肝曲、脾曲等部位拐彎處的息肉，易被漏診；②受檢者因腸解剖因素使腸鏡不能達到回音部而失?。虎墼谶M鏡過程中被碰掉的小息肉易漏診，或與殘渣糞便混在一起而未被發(fā)現(xiàn)或造成出血等；④為了操作成功，術前準備應做好清潔腸道，番瀉葉15g加水300ml于檢查前一日晚睡前泡水飲，半小時至一小時內(nèi)服飲完，也可于術前3小時口服洗腸液。（3）飲灌腸：出血停止后進行。（4）實驗室檢查：大便細菌培養(yǎng)，可鑒別細菌性炎癥；血尿素氮測定，可排除尿毒癥。四

19、、治療（一）治療原則對急性出血，采用“急則治標，緩則治本”的原則。唐容川《血證論》總結血證治療應遵守止血、消瘀、寧血、補虛四個步驟，謂“四者乃通治血證之大綱”。留得一分陰血，便保得一分生機。臨床以止血為第一要法?！毒霸姥C》：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣。”——治火、治氣、治血三個原則。1、治火火盛氣逆，損傷脈絡，是血證最常見的病機，實

20、火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。2、治氣氣為血帥，血為氣母。“有形之血不可速生，無形之氣所當急固”?！獙嵶C當清氣降氣，虛證當補氣益氣。3、治血“得一分血，便保得一分命?！薄獩鲅寡?、收斂止血或化瘀止血。（二）應急措施1、急先用中成藥止血（1）云南白藥0.51.0gTidp.o（2）三七粉3.0Tidp.o（3）血寧沖劑1袋Tidp.o2、出現(xiàn)脫證時，應積極固脫（1）立即輸血、輸液（2）用獨參湯送服上述止血藥（有形之血不可速生，無形之氣

21、所當疾固），或用生脈注射液、參附注射液靜推或靜滴。（三）辨證治療1、咳血實證①燥熱傷肺治法：清熱潤肺，寧絡止血。方藥：桑杏湯加減。②肝火犯肺治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：瀉白散合黛蛤散加減。虛證陰虛肺熱治法：滋陰潤肺，寧絡止血。方藥：百合固金湯加減。2、吐血實證①胃熱壅盛治法：清熱止血。方藥：三黃瀉心湯加味。②肝火犯胃治法：瀉肝清胃，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草。虛證①氣不攝血治法：益氣攝血。方藥：甘草人

22、參湯。生甘草，人參。②氣隨血脫治法：益氣固脫，回陽救逆。方藥：參附湯。3、便血實證腸道濕熱治法：清化濕熱，涼血止血。方藥：地榆散合槐角丸加減。虛證①脾胃虛寒治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯加減。②氣虛不攝治法：益氣攝血。方藥：甘草人參湯。③氣隨血脫治法：益氣固脫，回陽救逆。方藥：參附湯。本科在治療上消化道出血時，選用甘草人參湯（生甘草60g，紅參30g）煎湯頻服，療效佳，是辨病辨證相結合，理論依據(jù)：“有形之血不可速生，無形之氣所當

23、疾固”。方中以生甘草為藥——清熱解毒、補脾益氣、緩急止咳，現(xiàn)代藥理研究：甘草的甘草酸、甘草甜素具有醛固酮樣作用，保鈉排鉀、穩(wěn)定血壓，還能促進潰瘍愈合；紅參為輔藥——益氣固脫、大補元氣、生津止渴，所含人參皂甙，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，可刺激造血器官。（四）西醫(yī)治療——咯血及時止血保持呼吸道通暢病因治療防治并發(fā)癥咯血1、一般處理：①穩(wěn)定病人情緒，保持環(huán)境安靜，讓病人取患側臥位（可減少出血和避免血液流向健側）。②情緒緊張、煩躁，但無嚴重呼吸

24、功能障礙可適當給予鎮(zhèn)靜藥（安定2.5mgtidpo或10mgim）③劇咳者，予鎮(zhèn)咳藥（可待因1530mgtidpo）對癥治療，并有降低胸內(nèi)肺循環(huán)壓。④氣促者吸氧。⑤密切觀察病人，作好大咯血和窒息的各項搶救準備。⑥定期記錄咯血量，測呼吸、脈搏和血壓，若有口渴、煩躁、厥冷、面色蒼白、咯血不止或窒息表現(xiàn)者，應及時搶救。咯血2、止血措施（1）垂體后葉素：療效迅速而顯著，使肺循環(huán)壓力↓而迅速止血。①大咯血：垂體后葉素510u25%葡萄糖2040m

25、l緩慢靜注，若出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、出汗、胸悶、腹痛、排便感覺和血壓升高等副作用，應減慢速度，或停止；②咯血持續(xù)，或短期內(nèi)反復咯血者以垂體后葉素1020U5%GS500ml，緩慢靜滴；③高血壓、冠狀動脈疾患者、肺心病，心衰和孕婦，及過去對本藥有明顯副反應者，慎用。﹙2﹚普魯卡因用于對垂體后葉素有禁忌者，具有擴張血管，降低肺循環(huán)壓力的作用，用前作皮試。①靜滴，普魯卡因150300mg5%GS500ml，緩慢靜滴；②靜注50mg2

26、5%GS40ml緩慢靜注，每日12次；（3）糾正凝血障礙藥物主要為抑制蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，達到止血作用。多用于持續(xù)咯血者，但多數(shù)咯血者無凝血障礙，故療效不一。①氨已酸②氨甲苯酸③止血環(huán)酸④魚精蛋白⑤凝血酶原復合物⑥酚妥拉明⑦止血敏（4）其他藥物①腎上腺色腙（安絡血）10mgimbid5mgtidp.o②維生素C200300mgtidp.o③路通片20mgtidp.o（5）

27、大蒜泥貼涌泉穴3、輸血：持續(xù)大咯血出現(xiàn)循環(huán)血容量不足現(xiàn)象，收縮壓100mmHg，應及時補充血容量，宜少量、多次輸新鮮血（100200ml次），補充血容量外，有止血作用。4、人工氣腹：反復大咯血，上述治療未能控制者。5、手術治療：出血部位明確，無手術禁忌的大咯血患者。指征：肺部病變所引起的致命大咯血；可能引起氣道阻塞和窒息。反指征：兩肺病變廣泛，或咯血部位未能確定；肺功能不全；全身情況太差；凝血功能障礙。6、咯血窒息的搶救—死亡的主要原因

28、。（1）臨床表現(xiàn)①患者在咯血時突感胸悶難受、煩躁不安、端坐呼吸、氣促紫紺、血液咳出不暢，或見暗紅血塊；②突然呼吸困難伴明顯痰鳴聲，神情呆滯，血液咯出不暢，或在大咯血過程中咯血突然停止，口唇、指甲青紫；③咯血突然中止，呼吸增速，吸氣時鎖骨上窩、肋間隙和上腹部陷；或僅從鼻腔、口腔流出少量暗紅血液，旋即張口瞪目，面色灰白轉紫絳，胸壁塌陷，呼吸音減弱或消失。（2）治療：窒息搶救的重點是保持呼吸道通暢和糾正缺氧①迅速讓病人平臥，或作體位引流頭偏向

29、一側，用壓舌板、張口器撬開口腔，并用舌鉗將舌拉出，清除口、咽部血塊，拍擊胸背部，使堵塞的血液（塊）咯出；②用導管自鼻腔插至咽喉部，藉吸引器吸出血液（塊），并刺激咽喉部，使病人用力咯出堵塞于氣管內(nèi)的血液（塊）；在直接喉鏡下作硬質支氣管鏡直接插管，通過沖洗和吸引，亦可迅速恢復呼吸道通暢；估計須較長期作局部治療者，則作氣管切開；③氧療吸入氧濃度30%40%，自主呼吸極弱或消失，作呼吸器治療；④窒息解除后繼續(xù)各種相應處理，如糾酸、補充血容量、控

30、制休克；⑤后期處理肺水腫、腎衰、呼吸道感染、肺不張等。7、支氣管鏡和纖維支氣管鏡在咯血中的應用：確定出血部位，局部止血治療。8、支氣管動脈造影和栓塞治療西醫(yī)治療——急性上消化道出血消化道出血，特別是當急性大量失血時，主要矛盾是失血與容量不足，矛盾的兩個方面均應顧及。多數(shù)病人的出血具有自限性。慢性或小量失血時重在病因治療。急性大量出血者重在擴容。（一）對大失血者的輸血和補液1、來診后即應送檢血型和合血，并同時輸液；2、配血的同時即應給予N

31、S、5%GS和林格氏液等擴容，給予一定的大分子血漿代用品如706，409代血漿、右旋糖酐，人血漿擴容則更好；3、一旦配血完畢，即改輸全血，對血壓過低或休克者應快速輸血或加壓輸血；4、中度休克者輸液量約是血容量的14—13，重度休克者輸液量約是血容量的12。5、輸血量應以紅細胞壓積為準，不低于30%為宜；6、密切觀察擴容過程中的尿量，以24h600ml或25—50mlh為低限；7、擴容過程中應注意電解質的平衡；8、當心率、血壓等穩(wěn)定時，即

32、可改為維持性的靜脈點滴；9、輸血的指征：(1)收縮壓30mmHg(2)血紅蛋白120次分)。血紅蛋白70gL；10、對于門靜脈高壓食管或胃底靜脈曲張破裂出血者，輸血時應注意：輸新鮮血，最好是3日之內(nèi)抽的血；輸入的血，大約為失血量的23或34，以避免門靜脈壓力增高→再出血的危險。（二）食管胃底靜脈曲張出血的治療門脈高壓引起的出血治療：控制急性出血、預防再出血兩個方面。治療手段：藥物治療：垂體后葉素、生長抑素、心得安；非藥物治療：三腔管壓迫

33、、食管硬化治療、外科手術。1、垂體后葉素具有全身性血管收縮作用，采取持續(xù)性靜滴，0.2umin（該藥半衰期幾分鐘，再出血率高）。2、生長抑素肽類物質，具有減少胃酸分泌，抑制胃泌素和內(nèi)臟血流量，選擇性的內(nèi)臟血管收縮作用，對食管胃底V曲張破裂出血的療效肯定。3、心得安：降低門脈壓，預防再出血。10mg片，小劑量。4、氣囊填塞：三腔兩囊管5、食管硬化治療：屬侵入性的治療方法（將硬化劑注入曲張V或其周緣，使其閉塞）；6、其它治療：經(jīng)皮經(jīng)肺的栓塞

34、，外科手術。（三）非靜脈曲張的治療1、抑酸藥物：質子泵抑制劑（奧美拉唑）；組織胺H2受體拮抗劑（甲氰咪胍，雷尼替?。?、抗酸藥：出血時少用；3、冰鹽水洗胃：可強烈收縮血管，引起再出血，有人不主張；4、去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注：100mlNs48mg去甲腎，每3060分鐘重復一次。（四）介入治療內(nèi)鏡：起效迅速、療效確切。腎上腺素注射、熱凝治療(高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光等)和止血夾等治療。選擇性動脈造影：給藥，栓塞止血。（五

35、）手術治療有以下之一者宜選擇外科手術治療：出血量大、快、懷疑為動脈出血，經(jīng)積極支持治療仍不能穩(wěn)定循環(huán)者。藥物、胃鏡即其他非手術治療無效。合并穿孔、梗阻或懷疑惡性腫瘤者。下消化道出血治療原則：1、估計失血量并加以補充；2、確定出血部位，找出出血原因，并確定出血是否繼續(xù)；3、保守治療無效時應及時考慮手術治療。1、急癥處理①抗休克療法病人收縮壓≤8090mmhg，脈率≥120次min，皮膚蒼白潮濕，呈休克臨床表現(xiàn)者應立即進行抗休克治療。②血管

36、收縮劑保留灌腸去甲腎上腺素48mg加冷開水100ml在結腸低位出血時保留灌腸。2、經(jīng)肛門止血①壓迫止血：適用于門脈高壓并發(fā)內(nèi)痔、直腸靜脈瘤等；②直視下縫合止血法；③垂體后葉素靜脈或動脈滴注：在進行血管造影時用，發(fā)現(xiàn)造影劑有滲出時，即在滲出部位滴入垂體后葉素0.2umin如出血持續(xù)不止則用0.4umin，維持24h。3、動脈栓塞治療。4、內(nèi)鏡下止血及息肉切除：向出血病灶噴灑止血藥50%孟氏溶液、80%去甲腎上腺素溶液；激光治療止血法；內(nèi)鏡