腦梗死患者的康復(fù) 畢業(yè)設(shè)計

1、<p><b>　　畢業(yè)設(shè)計方案</b></p><p><b>　　畢 業(yè) 設(shè) 計</b></p><p>　　題 目： 腦梗死患者的康復(fù) </p><p>　　類 別：□ 產(chǎn)品設(shè)計類 □ 工藝設(shè)計類 □ 方案設(shè)計類</p><p>

2、　　系 部： 臨床醫(yī)技系 </p><p>　　專 業(yè)： 康復(fù)治療技術(shù)班 </p><p>　　2015年12月26日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p

3、>　　前言........................................................................................1 一、病例資料......................................................................................2 </p><p>　

4、　1.1一般情況...................................................................................2 1.2 健康史.....................................................................................2 1.3體格檢查..........................

5、........................................................3 1.4輔助檢查..................................................................................3 1.5入院診斷..............................................................

6、....................3</p><p><b>　　二、康復(fù)評定</b></p><p>　　2.1康復(fù)功能評定............................................................................4</p><p>　　2.2功能診斷............

7、.................................................................. 5</p><p><b>　　三、 制定康復(fù)計劃</b></p><p>　　3.1 康復(fù)目標(biāo).....................................................................

8、.........6 </p><p>　　3.2 康復(fù)措施..............................................................................7 四、康復(fù)治療計劃實(shí)施</p><p><b>　　五、出院小結(jié)</b></p><p>　　5.1 治療經(jīng)過........

9、.....................................................................10 </p><p>　　5.2出院指導(dǎo)..............................................................................11 </p><p>　　治療體會及致謝.......

10、..................................................................12</p><p>　　參考文獻(xiàn)....................................................................................13 附錄.................

11、........................................................... ..............14-24 </p><p><b>　　前言</b></p><p>　　腦梗死又稱缺血性腦卒中。包括腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性腦梗死。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生

12、臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占百分之六十，因而通常所說的“腦梗死”實(shí)際上指的事腦血栓形成。腦栓塞發(fā)病最急驟，常在數(shù)分（或秒）內(nèi)發(fā)生，臨床上以60歲以上人群發(fā)生率高，多在睡眠過程中或安靜狀態(tài)下發(fā)病。起病較為緩慢，起初多以偏身感覺障礙，言語不利，偏癱，面癱，為注要表現(xiàn)。若病情加重，會出現(xiàn)頭暈，昏迷。</p><p>　　由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)注要為動脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生產(chǎn)生動

13、脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死的最高病因。在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示:腦梗死風(fēng)險中的百分之九十可歸咎于10個簡單的危險因素。依次是高血壓病，吸煙，腰臀比過大，飲食不當(dāng)，缺乏體育鍛煉，糖尿病，過量飲酒，過度精神壓力幾抑郁，有基礎(chǔ)的心臟疾病和高脂血癥。這些危險因素有些是可以預(yù)防的，在康復(fù)工作中及時進(jìn)行腦卒中三級預(yù)防知識的宣教，對可控的危險因素早期加以干預(yù)，將可降低腦卒中的發(fā)生率，致殘率及死亡率。</p>

14、<p>　　本設(shè)計方案針對一例腦梗死患者，患者有運(yùn)動、日常生活能力、平衡功能障礙。入院后通過康復(fù)功能評定，明確患者的功能障礙，制定個性化康復(fù)并實(shí)施，予以關(guān)節(jié)松動手法，神經(jīng)肌肉電刺激，橋式運(yùn)動，OT（手功能），MOT等治療方法，這對促進(jìn)患者肌力的增強(qiáng)，正常關(guān)節(jié)活動度的維持，運(yùn)動功能的改善起到了最大限度的幫助，對提高患者日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量回歸家庭，回歸社會有很大意義。</p><p><

15、b>　　一、病例資料</b></p><p><b>　　1.1一般情況</b></p><p>　　劉郁蘭，女，61歲，因突然頭暈且伴有視物旋轉(zhuǎn)感，感惡心，無嘔吐于2015年12月10日入院。</p><p><b>　　1.2 健康史</b></p><p>　　患者于2015

16、年12月7日下午1點(diǎn)左右在晾衣服時無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)感，感惡心，無嘔吐，立即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，行頭部CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)小片狀腦軟化灶，予以相應(yīng)治療（具體不詳），昨日起患者出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力，伴有視物成雙，雙側(cè)耳鳴，稍有吞咽哽咽感，無意識障礙，無抽搐。為求進(jìn)一步診治，今轉(zhuǎn)入我院我科；患者起病后精神食欲睡眠欠佳，大小便正常，體重變化不詳。</p><p>　　患者既往2002年因右側(cè)肢體活動障礙

17、在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“腦梗死”，經(jīng)住院治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后肢體恢復(fù)正常，未留明顯后遺癥狀；有高血壓病史13余年，最高血壓達(dá)180/100mmhg，此次起病前一直服用卡托普利控制血壓，血壓控制不詳，無冠心病、糖尿病病史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無外傷手術(shù)輸血史；無藥物及食物過敏史?；颊叱錾谠?，無外地久居史，無血吸蟲、疫水接觸史，無毒物接觸史，無吸煙、酗酒等特殊不良嗜好，無重大精神創(chuàng)傷史?；颊咭鸦?育有2女，家庭健康,無家族性遺傳病

18、史。</p><p><b>　　1.3體格檢查</b></p><p>　　T:36.3℃，P:74次/分，R:20次/分，BP:170/100mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，查體合作，被動體位，全身皮膚鞏膜無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱五官大小形態(tài)正常，外耳道無流膿，鼻中隔無偏曲，口唇無發(fā)紺，咽無充血，雙側(cè)扁桃體未見腫大；頸靜脈未見充盈，氣管

19、居中，甲狀腺無腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸運(yùn)動自如，雙側(cè)語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界無擴(kuò)大，各瓣膜區(qū)未觸及震顫，心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音；腹平坦，無胃腸型及蠕動波，觸軟，無壓痛及跳痛，肝脾肋下未捫及，肝、腎區(qū)無扣痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門及外生殖器未查。脊柱四肢無明顯畸形，椎體無壓痛，雙下肢無明顯水腫。</p>

20、<p>　　專科檢查：神清，言語含糊，雙眼球運(yùn)動正常，右視時可見水平眼震，雙瞳孔等大等圓3mm，光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，雙軟腭上抬可，咽反射減弱，頸軟，右上肢肌力3-級，右下肢肌力3-級，肌張力偏低，左側(cè)肢體肌力及肌張力正常，四肢健反射（++），右側(cè)淺感覺減退，右側(cè)巴氏征陽性，克、布氏征陰性。NIHSS評分7分。</p><p><b>　　1.4輔助檢查</b>&l

21、t;/p><p>　　頭部CT（洞口縣人民醫(yī)院）左側(cè)基底節(jié)見小片狀腦軟化灶。</p><p><b>　　1.5入院診斷</b></p><p><b>　　1.5.1腦梗死 </b></p><p>　　1.5.2高血壓病3級 極高危組 </p><p><b>　

22、　二、康復(fù)評定</b></p><p><b>　　2.1康復(fù)功能評定</b></p><p>　　2.1.1關(guān)節(jié)活動度檢查：左膝關(guān)節(jié)屈曲(A/P：25°/25°)、伸直 (A/P：—15°/—15°)； 肌圍度：髕上10cm肌圍 度(L/R：34.0/38.0cm)，髕下10cm肌圍（L/R:28.0/29.5cm

23、）；（左髕上10cm肌圍度較右側(cè)小約4cm）;</p><p>　　2.1.2肌力評定：采用Lovett肌力法評定（見附錄1）:右上肢肌力3級，右下肢肌力3級，左側(cè)肢體肌力正常。</p><p>　　2.1.3感覺功能評定： </p><p>　　2.1.4平衡功能評定：（Berg）：24/56分，平

24、衡能力差，不能夠獨(dú)立步行，坐位站起、無支持站起、無支持坐位、從站到坐、轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立不能夠完成。</p><p>　　2.1.5步態(tài)功能評定：輪椅代替步行。</p><p>　　2.1.6日常生活功能評定：采用Barthel指數(shù)60/100分，輕度依賴，上樓梯不能完成；</p><p>　　2.1.7功能獨(dú)立性：（FIM）：運(yùn)動項(xiàng)得分72/91分，認(rèn)知

25、得分29/35分，總分115/126 分，基本獨(dú)立，社會交往完全輔助，余基本獨(dú)立；</p><p>　　2.1．8家務(wù)能力評定：15/100分，極重度受損； </p><p><b>　　2.2功能診斷</b></p><p>　　2.2.1運(yùn)動功能障礙</p>&

26、lt;p>　　2.2.2平衡功能障礙</p><p>　　2.2.3日常生活能力功能障礙</p><p>　　2.2.4步行功能障礙</p><p><b>　　3. 制定康復(fù)計劃</b></p><p><b>　　3.1 康復(fù)目標(biāo)</b></p><p>　　遠(yuǎn)期

27、目標(biāo)：能獨(dú)立功能步行、恢復(fù)生活獨(dú)立能力。 近期目標(biāo)：完全主動輔助運(yùn)動能完成；能輔助行走</p><p><b>　　3.2康復(fù)措施</b></p><p><b>　　3.2.1物理治療</b></p><p>　　3.2.1.1神

28、經(jīng)肌肉電刺激</p><p>　　神經(jīng)肌肉電刺激岡上肌，三角肌，腕背伸肌，股四頭肌，脛前肌，增加這些肌肉的肌力，需注意在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行治療，如有皮膚潰爛及傷口禁止使用；</p><p><b>　　3.2.2運(yùn)動治療</b></p><p>　　3.2.2.1右髖直腿抬高、輔助下徒手阻力外展 （3組 ，20次/組）增加右髖髂腰肌、外展肌群肌

29、力 ，注意治療時需緩慢輕柔，在患者疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行治療，治療時不能屏住呼吸，若有高血壓心臟病需謹(jǐn)慎治療。</p><p>　　3.2.2.2右足跖屈彈力帶抗阻， 增加左小腿三頭肌肌力，注意訓(xùn)練強(qiáng)度及時間。 （3組 ，20次/組）</p><p>　　3.2.2.3右膝關(guān)節(jié)被動活動 5min ，增加關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮，注意訓(xùn)練強(qiáng)度。</p><p>　　3.2.2

30、.4小腿墊枕被動伸膝，改善膝關(guān)節(jié)伸直受限活動，注意訓(xùn)練強(qiáng)度，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練；</p><p>　　8、輔助下主動伸膝/被動屈膝（ROM:0-90°），增加關(guān)節(jié)活動度，注意訓(xùn)練時關(guān)節(jié)活動一定要盡可能達(dá)到最大限度，禁止用力過猛及暴力訓(xùn)練；</p><p>　　9、在患者耐受的范圍內(nèi)，2-4周逐步增加至90°，增加膝關(guān)節(jié)活動度，引導(dǎo)患者自主積極性，注意訓(xùn)練強(qiáng)度，防止

31、損傷；</p><p>　　13、四腳架下站立練習(xí) ，左腳負(fù)重5kg（每兩個星期增加5kg）；</p><p><b>　　3.3關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練</b></p><p>　　髕骨松動術(shù)（Matland分級Ⅲ ）：用手指指腹推住髕骨邊緣，分別向上下左右四個方向緩慢用力地推動髕骨，達(dá)到能推到地極限位置。每方向5-10次，推到最大活動時候要保持3-5秒

32、。在膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)之前進(jìn)行，能夠有利于膝關(guān)節(jié)彎曲過程中髕骨地滑動。</p><p>　　4.康復(fù)治療計劃的實(shí)施</p><p>　　患者因外傷致右側(cè)感覺、運(yùn)動障礙患者于2015年12月10日入住我院。右側(cè)各肌群輕度萎縮，右側(cè)上肢肌力3級。2015年12月10日經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查及康復(fù)評定，查閱康復(fù)評定結(jié)果后，閱片后前交叉韌帶斷裂，后交叉韌帶損；不利因素為患者合并有腓總神經(jīng)損傷和前交叉韌帶重建術(shù)

33、后交叉韌帶損傷嚴(yán)重；有利因素為 患者年輕且積極配合,康復(fù)意識強(qiáng)；予以1、右髖直腿抬高、輔助下徒手阻力外展 （3組 ，20次/組） ，增加左髖髂腰肌、外展肌群肌力 ；2、右足跖屈彈力帶抗阻 （3組 ，20次/組），增加左小腿三頭肌肌力； 3、右膝關(guān)節(jié)被動活動 5min ，增加關(guān)節(jié)活動度 6、小腿墊枕被動伸膝，改善膝關(guān)節(jié)伸直受限活動8、輔助下主動伸膝/被動屈膝（ROM:0-90°）；9、在患者耐受的范圍內(nèi)，2-4周逐步增加至90

34、°，增加膝關(guān)節(jié)活動度；13、四腳架下站立練習(xí) 左腳負(fù)重5kg（每兩個星期增加5kg）；增加患者本體感覺；14、神經(jīng)肌肉電刺激右側(cè)上肢的岡上肌，三角肌，腕背伸肌，右側(cè)下肢股四頭肌，脛前肌，防止肌肉萎縮； 15、康復(fù)宣教與指導(dǎo)：與患者說明治療反應(yīng)、自我參與及注意事項(xiàng)1周1次。 初次治療后患者主訴：癥狀無明顯改</p><p><b>　　5.出院小結(jié)</b></p>

35、<p><b>　　5.1 治療經(jīng)過</b></p><p>　　2015年12月10日入院后予以康復(fù)功能評定，患者存在運(yùn)動功能障礙、日常生活能力功能障礙、平衡等功能障礙，予以運(yùn)動訓(xùn)練改善運(yùn)動功能障礙，經(jīng)過住院期間的康復(fù)訓(xùn)練，目前患者通過兩個月專業(yè)治療后，運(yùn)動功能得到很大恢復(fù)?；颊弋愺w重建前交叉韌帶強(qiáng)度和韌性得到極大恢復(fù)。末期評定左髖關(guān)節(jié)前屈肌群肌力為4 級、內(nèi)收肌群肌力為5級、外

36、展肌群肌力為4級，左膝屈曲肌群肌力為4、左膝伸直各肌群肌力為4+， 左踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力為4級、背屈肌群肌力為3級；左膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度屈曲(A/P：120°/135°)、伸直 (A/P：0°/0°)；肢體形態(tài): 髕上10cm肌圍度(L/R：36.0/38.0cm)，髕下10cm肌圍度（L/R：28.0/29.5cm）；（左髕上10cm肌圍度較右側(cè)小約2cm）疼 痛: 左足背出現(xiàn)麻疼，VA

37、S評分2/10分；感 覺: 左足背皮膚感覺較為減退，于2014年10月04日出院。</p><p><b>　　5.2出院指導(dǎo)</b></p><p>　　建議患者每周的計劃有所變化，更具體說，患者在適當(dāng)熱身后負(fù)重訓(xùn)練1天，另1天跑步，另1天功能往復(fù)運(yùn)動，另外最重要的是休息1天讓肌肉復(fù)原。</p><p><b>　　治療體會及致謝&

38、lt;/b></p><p>　　從這次的畢業(yè)設(shè)計我學(xué)會了最精湛的技術(shù)就是最好的服務(wù)，通過這次整理康復(fù)資料，讓我深刻體會一整套康復(fù)療程和思維，為我今后在康復(fù)職業(yè)路上增添不少知識。掌握了ACL重建術(shù)后最常見的并發(fā)癥是運(yùn)動受限，第二周至第三周應(yīng)達(dá)到完全被動伸直，爭取達(dá)到屈膝。加強(qiáng)ROM練習(xí)、應(yīng)用非類固醇抗炎藥控制疼痛和炎癥有助于達(dá)到ROM目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)患者對家庭訓(xùn)練計劃和負(fù)重進(jìn)展。4至6周的時候，較常見的并發(fā)癥是膝

39、前痛。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己能不借助輔助器械步行時，常會在下肢肌力不足以進(jìn)行相當(dāng)水平活動時，提前進(jìn)行這些活動?；颊弑仨毝孟拗普玖ⅰ⑿凶吆蜕舷聵翘??？祻?fù)醫(yī)師治療患者主要根據(jù)患者主要癥狀和客觀評定個別對待。在實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)自己也有太多不足，如專業(yè)知識不牢固，康復(fù)臨床思維太局限，以后予以加強(qiáng)。</p><p><b>　　致謝</b></p><p>　　感謝參與此次設(shè)計方案患者及

40、其家屬!</p><p>　　感謝指導(dǎo)老師顏益紅！</p><p>　　感謝康復(fù)科醫(yī)生涂啟明老師及幫助指導(dǎo)我的康復(fù)科治療師老師們！</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　【1】林俊，等. 前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 . 體育科學(xué)研究. 2009.，02</p><p>

41、;　　【2】郭宏鈺，等. 康復(fù)訓(xùn)練對優(yōu)秀運(yùn)動員前交叉韌帶重建后神經(jīng)肌肉功能改善的效果 . 北京體育大學(xué). 2009.，06</p><p>　　【3】郎健,王長權(quán).  我國女子足球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷的調(diào)查與分析[J]. 北京師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版). 2007(01) </p><p>　　【4】 張鵬,封旭華,錢風(fēng)雷.  優(yōu)秀游泳運(yùn)動員朱穎文膝關(guān)節(jié)

42、傷病的康復(fù)訓(xùn)練[J]. 體育科研. 2006(05) </p><p>　　【5】宋光虎,練克儉,翟文亮.  自體材料重建前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[J]. 中國臨床康復(fù). 2006(28) </p><p>　　【6】申旭,韓恩力,劉德皓,趙秋容,郭運(yùn)濤.  我國優(yōu)秀跆拳道運(yùn)動員運(yùn)動損傷狀況的調(diào)查分析[J]. 西安體育學(xué)院學(xué)報. 2006(02) &

43、lt;/p><p>　　【7】王煜,張葆欣,王方,毛杰,黃慶.  中國女子足球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷調(diào)查及預(yù)防對策[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報. 2005(10) </p><p>　　【8】 伍剛,張長杰,湯長發(fā).  膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與康復(fù)[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2004(02) </p><p><b>　　附

44、 錄</b></p><p><b>　　彩超成套</b></p><p>　　DR檢查胸部 左膝 核磁共振</p><p><b>　　Lovett分級法</b></p><p>　　肌 圍 度 檢 測 記 錄 表</p><p>　　姓名

45、性別 年齡 科別 床號 住院號 </p><p>　　診斷 </p><p>　　檢測次數(shù) 檢測日期

46、 檢測者簽名</p><p>　　第1次 年 月 日 </p><p>　　第2次 年 月 日 </p>&l

47、t;p>　　第3次 年 月 日 </p><p>　　第4次 年 月 日 </p><p><b>　　注明：</b></p&

48、gt;<p>　　記錄數(shù)字應(yīng)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)，單位：cm</p><p>　　斜線上記伸展值，斜線下記屈曲值。</p><p>　　肌 張 力 評 價 記 錄 表</p><p>　　姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 住院號 </p><

49、;p>　　診斷 </p><p>　　改良Ashworth評價表</p><p>　　關(guān)節(jié)活動度檢查（ROM-T）徒手肌力檢查（MMT）記錄表（2-1）</p><p>　　姓名 性別

50、 年齡 科別 床號 住院號 </p><p>　　診斷 </p><p>　　改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI） </p><

51、;p>　　姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 住院號 </p><p>　　診斷 </p><p>　　注：*表示僅在不能行走時才評定此項(xiàng)</p>&l

52、t;p>　　評定結(jié)果：正常100分；</p><p>　　≥60分， 生活基本自理</p><p>　　41-59分，中度功能障礙，生活需要幫助</p><p>　　21-40分，重度功能障礙，生活依賴明顯</p><p>　　≤20分， 生活完全依賴</p><p>　　檢測日期 年 月