急性腦梗死患者血栓彈力圖的臨床研究.pdf

1、目的：血栓彈力圖（Thrombelastography，TEG）由德國Harlert于1948年最早提出，是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動態(tài)變化的輔助診斷手段，對于血液的高凝或低凝狀態(tài)是一種直觀的較有價值的指標，屬于血液流變學檢測的一種方法，早期僅用于進行試驗研究，如今已經在指導臨床成分輸血、監(jiān)測及糾正高凝狀態(tài)、救治創(chuàng)傷病人以及監(jiān)測抗血小板藥物療效等方面廣為應用。TEG是對全血進行檢測，它可以將凝血途徑中纖維蛋白、凝血因子等血漿成分以及血

2、小板、紅細胞等細胞組分對凝血的影響都涵蓋其中。作為當今嚴重危害人類身體健康的主要疾病之一，腦梗死致病原因與多種因素相關。很多研究表明，腦血栓形成的主要機制是血小板激活及凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生紊亂。目前，對于腦血管病患者血栓彈力圖監(jiān)測凝血狀態(tài)相關報道較少，本試驗則對急性腦梗死患者TEG結果的變化及其各項參數(shù)與常規(guī)凝血指標之間的關聯(lián)性進行了初步探討。
　　方法：選取2014年12月—2015年11月在河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

3、東院區(qū)神經內科住院的122例急性腦梗死患者（均在發(fā)病48h內）作為研究對象，詳細詢問并記錄所有研究對象的既往史，依據(jù)性別將腦梗死患者劃分為男性組（46例）、女性組（76例）；依據(jù)我國2000年全國腦血管病專題研討會通過的腦卒中分型分期治療建議草案規(guī)定標準，將腦梗死患者劃分為小面積組（102例）、大面積組（20例）；依據(jù)發(fā)病6h后病情仍有進行性加重將腦梗死組劃分為進展組（42例）與非進展組（80例）；依據(jù)1)出現(xiàn)新的臨床癥狀及神經功能缺損

4、癥狀2)原有癥狀體征加重,距既往腦梗死發(fā)病>1個月3)經頭顱CT或MRI證實有新發(fā)缺血性責任病灶，將腦梗死組劃分為初發(fā)組（59例）與復發(fā)組（63例），并以同期住院非腦梗死患者20例作為對照組。應用TEG-5000血栓彈力圖儀測定所有對象的TEG各項參數(shù)(包括R值、K值、Angle角、MA值)；同時應用ACL-TOP全自動凝血分析儀對凝血功能（PT、APTT、Fib、TT）進行檢測。
　　結果：
　　1、在常規(guī)凝血功能檢測結果

5、中，急性腦梗死組與對照組比較，PT、APTT、TT值雖有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），只有Fib水平顯著升高，3.24±0.62vs.2.87±0.53（P<0.05）。而在TEG參數(shù)檢測結果中，急性腦梗死患者與對照組相比，6.33±1.63vs.7.15±1.63（P<0.05），R值縮短；64.95±4.15vs.62.96±3.86（P<0.05），Angle角值升高；63.65±5.42vs.60.82±3.86（

6、P<0.05），得MA值升高差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組之間K值相比較，經非參數(shù)檢驗結果顯示，P值=0.338，P>0.05，無明顯差異；
　　2、在腦梗死患者以性別分組TEG結果中，男、女二組相比，R、Angle、MA差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），K值有顯著差異，1.77±0.28vs.1.65±0.26(P<0.05)；
　　3、與初發(fā)組比較，復發(fā)腦梗死組患者5.70±1.42vs.7.01±1.59（P

7、<0.05），R值縮短；1.63±0.24vs.1.83±0.28（P<0.05）,K值明顯縮短；65.92±4.96vs.61.23±4.81（P<0.05），MA值升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組之間Angle角采用非參數(shù)檢驗，Z=-4.027，P<0.05，具有顯著性差異，復發(fā)組升高；
　　4、與小面積腦梗死組比較，統(tǒng)計分析結果顯示大面積腦梗死組所測得的TEG參數(shù)中，4.46±0.83vs.6.70±1.50（

8、P<0.05）,R值縮短；1.49±0.20vs.1.77±0.27（P<0.05），K值縮短；67.62±3.36vs.64.47±4.15（P<0.05）,Angle角增大；69.55±3.94vs.62.49±4.90（P<0.05）,MA值升高，且差異具有統(tǒng)計學意義；
　　5、與非進展性腦梗死組比較，分析結果顯示進展組中，5.33±1.33vs.6.86±1.54（P<0.05），R值縮短；1.58±0.26vs.1.80

9、±0.26（P<0.05）,K值縮短；Angle角增大，67.01±3.99vs.63.92±3.90（P<0.05），差異具有顯著性；MA值升高，65.59±4.87vs.62.63±5.44（P<0.05）,且差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：TEG敏感性高于常規(guī)凝血功能檢測，可動態(tài)監(jiān)測凝血全過程，該分析儀可用于識別急性腦梗死患者血凝狀態(tài)的異常，有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期(48h內)預測疾病轉歸，判斷腦梗死患者的嚴重程度，從而協(xié)助