急性腦梗死患者血栓彈力圖的臨床研究.pdf

1、目的：血栓彈力圖（Thrombelastography，TEG）由德國(guó)Harlert于1948年最早提出，是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化的輔助診斷手段，對(duì)于血液的高凝或低凝狀態(tài)是一種直觀的較有價(jià)值的指標(biāo)，屬于血液流變學(xué)檢測(cè)的一種方法，早期僅用于進(jìn)行試驗(yàn)研究，如今已經(jīng)在指導(dǎo)臨床成分輸血、監(jiān)測(cè)及糾正高凝狀態(tài)、救治創(chuàng)傷病人以及監(jiān)測(cè)抗血小板藥物療效等方面廣為應(yīng)用。TEG是對(duì)全血進(jìn)行檢測(cè)，它可以將凝血途徑中纖維蛋白、凝血因子等血漿成分以及血

2、小板、紅細(xì)胞等細(xì)胞組分對(duì)凝血的影響都涵蓋其中。作為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的主要疾病之一，腦梗死致病原因與多種因素相關(guān)。很多研究表明，腦血栓形成的主要機(jī)制是血小板激活及凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生紊亂。目前，對(duì)于腦血管病患者血栓彈力圖監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)相關(guān)報(bào)道較少，本試驗(yàn)則對(duì)急性腦梗死患者TEG結(jié)果的變化及其各項(xiàng)參數(shù)與常規(guī)凝血指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了初步探討。
　　方法：選取2014年12月—2015年11月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

3、東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科住院的122例急性腦梗死患者（均在發(fā)病48h內(nèi)）作為研究對(duì)象，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄所有研究對(duì)象的既往史，依據(jù)性別將腦梗死患者劃分為男性組（46例）、女性組（76例）；依據(jù)我國(guó)2000年全國(guó)腦血管病專(zhuān)題研討會(huì)通過(guò)的腦卒中分型分期治療建議草案規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將腦梗死患者劃分為小面積組（102例）、大面積組（20例）；依據(jù)發(fā)病6h后病情仍有進(jìn)行性加重將腦梗死組劃分為進(jìn)展組（42例）與非進(jìn)展組（80例）；依據(jù)1)出現(xiàn)新的臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損

4、癥狀2)原有癥狀體征加重,距既往腦梗死發(fā)病>1個(gè)月3)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有新發(fā)缺血性責(zé)任病灶，將腦梗死組劃分為初發(fā)組（59例）與復(fù)發(fā)組（63例），并以同期住院非腦梗死患者20例作為對(duì)照組。應(yīng)用TEG-5000血栓彈力圖儀測(cè)定所有對(duì)象的TEG各項(xiàng)參數(shù)(包括R值、K值、Angle角、MA值)；同時(shí)應(yīng)用ACL-TOP全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血功能（PT、APTT、Fib、TT）進(jìn)行檢測(cè)。
　　結(jié)果：
　　1、在常規(guī)凝血功能檢測(cè)結(jié)果

5、中，急性腦梗死組與對(duì)照組比較，PT、APTT、TT值雖有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），只有Fib水平顯著升高，3.24±0.62vs.2.87±0.53（P<0.05）。而在TEG參數(shù)檢測(cè)結(jié)果中，急性腦梗死患者與對(duì)照組相比，6.33±1.63vs.7.15±1.63（P<0.05），R值縮短；64.95±4.15vs.62.96±3.86（P<0.05），Angle角值升高；63.65±5.42vs.60.82±3.86（

6、P<0.05），得MA值升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組之間K值相比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P值=0.338，P>0.05，無(wú)明顯差異；
　　2、在腦梗死患者以性別分組TEG結(jié)果中，男、女二組相比，R、Angle、MA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），K值有顯著差異，1.77±0.28vs.1.65±0.26(P<0.05)；
　　3、與初發(fā)組比較，復(fù)發(fā)腦梗死組患者5.70±1.42vs.7.01±1.59（P

7、<0.05），R值縮短；1.63±0.24vs.1.83±0.28（P<0.05）,K值明顯縮短；65.92±4.96vs.61.23±4.81（P<0.05），MA值升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組之間Angle角采用非參數(shù)檢驗(yàn)，Z=-4.027，P<0.05，具有顯著性差異，復(fù)發(fā)組升高；
　　4、與小面積腦梗死組比較，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示大面積腦梗死組所測(cè)得的TEG參數(shù)中，4.46±0.83vs.6.70±1.50（

8、P<0.05）,R值縮短；1.49±0.20vs.1.77±0.27（P<0.05），K值縮短；67.62±3.36vs.64.47±4.15（P<0.05）,Angle角增大；69.55±3.94vs.62.49±4.90（P<0.05）,MA值升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　5、與非進(jìn)展性腦梗死組比較，分析結(jié)果顯示進(jìn)展組中，5.33±1.33vs.6.86±1.54（P<0.05），R值縮短；1.58±0.26vs.1.80

9、±0.26（P<0.05）,K值縮短；Angle角增大，67.01±3.99vs.63.92±3.90（P<0.05），差異具有顯著性；MA值升高，65.59±4.87vs.62.63±5.44（P<0.05）,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：TEG敏感性高于常規(guī)凝血功能檢測(cè)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血全過(guò)程，該分析儀可用于識(shí)別急性腦梗死患者血凝狀態(tài)的異常，有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期(48h內(nèi))預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸，判斷腦梗死患者的嚴(yán)重程度，從而協(xié)助