血栓彈力圖在肝病患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過(guò)觀察不同肝病患者人群的常規(guī)凝血項(xiàng)目和血栓彈力圖表現(xiàn),分析血栓彈力圖在不同肝病患者中的表現(xiàn)特點(diǎn)并分析與凝血常規(guī)進(jìn)行比較;通過(guò)觀察肝衰竭患者血漿置換前后凝血功能和血栓彈力圖的變化,了解血漿置換對(duì)患者凝血狀態(tài)的影響,并對(duì)兩種方法進(jìn)行比較;觀察肝衰竭患者行連續(xù)性血液凈化前、治療后6小時(shí)、12小時(shí)凝血功能和血栓彈力圖的變化,比較無(wú)抗凝和小劑量低分子肝素對(duì)凝血狀態(tài)的影響,了解抗凝劑對(duì)血栓彈力圖的影響,初步探討肝衰竭患者最佳的抗凝劑量。

2、r>　　方法:將59例肝衰竭患者作為研究對(duì)象,將同時(shí)期的59例急慢性肝炎、54例肝硬化代償期、52例失代償期作為對(duì)照,分別采取上述不同人群的外周血檢測(cè)血常規(guī)、常規(guī)凝血檢查、血栓彈力圖檢查,并組間進(jìn)行比較。對(duì)行血漿置換的28例患者檢測(cè)置換前后的血常規(guī)、常規(guī)凝血項(xiàng)目、血栓彈力圖,比較置換前后上述檢查之間的變化。對(duì)行連續(xù)性血液凈化治療的67例肝衰竭患者,觀察治療前、治療后6小時(shí)、12小時(shí)的血常規(guī)、凝血常規(guī)項(xiàng)目、血栓彈力圖檢測(cè),比較治療前、治療

3、后6小時(shí)、治療后12小時(shí)的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的變化。
　　結(jié)果:肝衰竭患者的常規(guī)凝血項(xiàng)目中的PTA、INR、FIB均較肝硬化代償期、失代償期患者差,均P<0.05;血栓彈力圖中肝衰竭患者的R值(10.29)、K值(4.90)、a角(41.32)、CI(-7)與失代償期肝硬化(7.8,4,44.05,-5.95)無(wú)明顯差異,較肝硬化代償期(6.75,3.41,52.77,-2.6)、急慢性肝炎(6.6,2.1,63.2,-0.9)有明顯差

4、異(P<0.05)。急慢性肝炎、肝硬化失代償期患者中PTA、TEG兩種檢測(cè)方法無(wú)明顯差異(P>0.05);肝硬化代償期患者兩種檢測(cè)方法結(jié)果有差異(P=0.013);肝衰竭患者兩者之間存在明顯差異(P<0.001)。
　　血漿置換的患者置換后外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均無(wú)明顯變化(P均>0.05),凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原均較治療前有明顯改善(P<0.001)。血栓彈力圖中,反應(yīng)時(shí)間(R)治

5、療后(8.72)較治療前(23.66)明顯減少,P<0.001;凝血指數(shù)(CI,-6.6)較治療前(-10.73)改善明顯,P<0.01。CI的改善較PTA更為明顯(P=0.004)。
　　67例次肝衰竭患者完成連續(xù)性血液凈化治療。其中20例次行無(wú)肝素抗凝CRRT治療,完成6小時(shí)以內(nèi)2例,6-12小時(shí)16例,12小時(shí)以上2例。治療后凝血常規(guī)無(wú)變化,R值較治療前明顯延長(zhǎng)(P=0.01),CI明顯變差(P=0.009),其余參數(shù)無(wú)明顯

6、變化(P均>0.05)。共47例次肝衰竭患者行小劑量低分子肝素抗凝,其中5例完成時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi),6-12小時(shí)32例次,12小時(shí)以上10例次。連續(xù)性血液凈化治療6小時(shí)內(nèi)的患者,治療前后凝血常規(guī)和血栓彈力圖的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P均>0.05)。治療時(shí)間在6-12小時(shí),在治療6小時(shí)檢查凝血常規(guī)提示,治療前后凝血常規(guī)也無(wú)明顯變化(P均>0.05),但血栓彈力圖提示R值(P=0.019)較前明顯有延長(zhǎng)。凝血指數(shù)(CI)惡化明顯(P<0.00

7、1)。治療時(shí)間在12小時(shí)以上,治療12小時(shí)時(shí)采血檢查凝血常規(guī)提示患者PTA(P=0.036)、APTT(P<0.001)較前明顯變差,血栓彈力圖提示R值(P=0.002)、a角(P=0.026)、MA(P=0.008)有明顯變化,凝血指數(shù)明顯變差(P<0.001)。
　　結(jié)論:肝衰竭患者常規(guī)凝血功能、血栓彈力圖均較肝硬化代償期、失代償期患者提示凝血功能差,兩種檢測(cè)方法在肝衰竭和代償期肝硬化患者中存在不同。經(jīng)血漿置換治療,肝衰竭患者