血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 急性腦梗死(acute cerebral infarction ACI)又稱(chēng)缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke)屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的一種突發(fā)急病，其致殘率、致死率相當(dāng)高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。如何及時(shí)有效地治療急性腦梗死，最大限度地減少死亡率與致殘率，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)急性腦梗死的防治作出不少有益的探討。本課題予血栓通聯(lián)合

2、纖溶酶治療急性腦梗死患者，通過(guò)觀(guān)察其對(duì)神經(jīng)功能缺損積分評(píng)分、日常生活能力評(píng)分(ADL)、中風(fēng)病中醫(yī)癥侯積分、血液流變學(xué)、PT(s)、FIB的影響，并對(duì)臨床總療效進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床療效，探討其作用機(jī)制，為中西結(jié)合治療急性腦梗死提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.臨床資料全部病例來(lái)源于2008年12月-2009年11月湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和

3、對(duì)照組，其中治療組60例，對(duì)照組60例。治療組給予血栓通聯(lián)合纖溶酶治療，對(duì)照組給予纖溶酶治療。
　　 2.藥物用法兩組病人均接受常規(guī)對(duì)癥處理，包括調(diào)控血壓、血糖，抗感染及必要時(shí)降顱壓治療。治療組以注射用血栓通500mg加入0.9％氯化鈉注射液250ml或5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用藥14天。同時(shí)采用注射用纖溶酶200U(首劑量100U)加入0.9％氯化鈉注射液250ml或5％葡萄糖注射液250ml中靜脈

4、滴注，每日一次，連續(xù)用藥10天。對(duì)照組用注射用纖溶酶200U(首劑量100U)加入0.9％氯化鈉注射液250ml或5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用藥10天。
　　 3.療效觀(guān)察觀(guān)察兩組臨床總療效、神經(jīng)功能缺損積分值、中風(fēng)病中醫(yī)證候評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分、血流變檢查、PT(S)、FIB檢查，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 4.安全性觀(guān)察一般情況：體溫、心率、呼吸、血壓等；治療前后即初診首日和用藥后第

5、14天各做一次實(shí)驗(yàn)室檢查，以血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、INR、心電圖、頭顱CT或頭顱MRI作為安全性指標(biāo)，不良反應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床總療效判定治療14天后治療組基本痊愈人數(shù)為5人，顯效人數(shù)32例，有效人數(shù)為19例，總有效率為93.3％；對(duì)照組基本痊愈3例，顯效人數(shù)27例，有效多人數(shù)為20例，總有效率為83.3％。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05).說(shuō)明血栓通聯(lián)合纖溶酶

6、比纖溶酶治療急性腦梗死的臨床療效明顯。
　　 2.臨床神經(jīng)功能缺損程度療效比較分析療程結(jié)束后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分8.12±7.48，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分12.39±8.67，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組與對(duì)照組比較P＜0.05。結(jié)果提示，血栓通聯(lián)合纖溶酶促進(jìn)了急性腦梗死患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。
　　 3.對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)證候的影響治療14天后治療組臨床痊愈6例，顯效33例，有效15例，總有效率為90.0％；對(duì)照組臨床痊愈3例，顯效20

7、例，有效25例，總有效率為80.0％.經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05).說(shuō)明血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4.日常生活能力(ADL)檢查治療前后比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，對(duì)照組治療前后ADL評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，治療組治療前后ADL評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，治療后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以治療組為優(yōu)。本部分結(jié)果提示，血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗

8、死提高了ADL評(píng)分，促進(jìn)了急性腦梗死患者的日常生活能力的恢復(fù)。
　　 5.對(duì)血液流變學(xué)的影響治療前兩組病例血液流變學(xué)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后比較，治療組治療前后全血高切粘度，全血低切粘度，血漿粘度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組和對(duì)照組治療后組間比較，治療組全血高切粘度改善較對(duì)照組顯著。
　　 6.PT(s)、FIB檢查治療前兩組病例PT(s)、FIB檢測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(P＞0.05)；治療組和對(duì)照組治療前后FIB有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后治療組FIB較對(duì)照組FIB有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。治療組和對(duì)照組治療前后PT(s)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7.安全性比較分析治療組和對(duì)照組在臨床觀(guān)察期間一般情況正常，兩組的血常規(guī)、肝腎功能，糞常規(guī)、大便潛血、凝血酶原時(shí)間、INR、心電圖、頭顱CT或MRI均未出現(xiàn)異常情況，未見(jiàn)不良反應(yīng)及毒副作用。
　　 結(jié)論：
　　 通過(guò)本次臨床