蛇毒纖溶酶與尿激酶治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床對(duì)比觀察.pdf

1、研究背景： 急性下肢深靜脈血栓形成是血管外科常見病，發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴(yán)重，血栓脫離靜脈壁后導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，后期可因靜脈瓣膜功能被破壞引起血栓形成后綜合癥，出現(xiàn)下肢腫脹、潰瘍和肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。普通肝素的廣泛應(yīng)用顯著降低了該病的死亡率，華法令在DVT后續(xù)治療中的應(yīng)用又減少了肺栓塞和血栓再發(fā)的出現(xiàn)，而低分子肝素的推廣擺脫了對(duì)實(shí)驗(yàn)室的依賴。但上述抗凝藥物只是阻止血栓的進(jìn)展，而沒有消除血栓的作用，與直接溶栓療法相比，靜脈血栓

2、清除率低。鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活物等溶栓藥物雖然提高了血栓清除率，但也伴隨一定的出血并發(fā)癥。因此，尋找并評(píng)估高效、安全的溶栓藥物仍是藥物治療努力的方向。 目的： 觀察國產(chǎn)蛇毒纖溶酶與尿激酶在急性下肢深靜脈血栓溶栓治療中的近期臨床療效和不良反應(yīng)。 病例資料和方法： 采用平行隨機(jī)對(duì)照開放試驗(yàn)，自2007年4月-2008年11月對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科及其他相關(guān)內(nèi)科住院病人(均為首發(fā)病人)，符合病

3、例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的54例急性下肢深靜脈血栓形成患者分為2組，每組各27例，治療組給予蛇毒纖溶酶200IU溶栓，療程15天，對(duì)照組前3天給予尿激酶50萬IU，后10天給予25萬IU溶栓，療程13d。兩組同時(shí)加用抗凝，抗血小板、祛聚藥物治療。應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 主要觀察指標(biāo)： 應(yīng)用彩色多普勒觀察藥物治療后兩組病例深靜脈血栓清除情況；用二維超聲(2DUS)觀察治療前后兩組股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈的

4、管徑。測(cè)定藥物治療前和治療開始后第1天、第5、10和治療結(jié)束時(shí)血漿D—二聚體水平并比較。觀察兩組肺栓塞、出血并發(fā)癥及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。 結(jié)果： 彩色多普勒觀察結(jié)果：纖溶酶組靜脈完全再通率為42.9％，部分再通率為46.4％；尿激酶組靜脈完全再通率為31.0％，部分再通率為48.3％，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 二維超聲觀測(cè)結(jié)果：兩組股總靜脈、股淺靜脈和腘靜脈治療后直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。

5、 兩組D—二聚體水平在治療前和治療后第5、10、治療結(jié)束時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)，治療后第1天纖溶酶組高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 不良反應(yīng)觀察：尿激酶組出血并發(fā)癥和低纖維蛋白血癥發(fā)生率高于纖溶酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組肺動(dòng)脈栓塞和過敏反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。 結(jié)論： 蛇毒纖溶酶和尿激酶都是治療急性下肢深靜脈形成療效肯定、安全的溶栓藥物，蛇毒纖溶酶