下肢深靜脈血栓導管內溶栓與淺靜脈溶栓的臨床觀察.pdf

1、目的：目前下肢深靜脈血栓在臨床上多見，但現(xiàn)在的治療無很明確的方法，因此本研究通過探討下肢深靜脈血栓導管內給溶栓藥物與常規(guī)的淺靜脈溶栓藥物來比較其臨床療效，找出更佳的治療方法。 方法：所有入院的下肢深靜脈血栓患者隨機分為導管內溶栓組與淺靜脈溶栓組，其中男性35例，女性44例。年齡22～76歲，平均52.6歲。病程1～14d，平均7d。單純左下肢71例，單純右下肢7例，雙下肢1例。中央型57例(72.2％)，周圍型1 5例(19.0

2、％)，混合型7例(8.8％)。 全組病人均有典型臨床表現(xiàn)：下肢腫脹感、患肢較對側粗腫、淺靜脈擴張、皮溫升高、肌張力升高、可伴有疼痛或腓腸肌壓痛等癥狀、運動后癥狀加重。該病的疼痛可不嚴重，多為沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。慢性患者可有淺靜脈曲張，皮膚色素沉著；ELISAD-Dimer陽性，亦經彩色多普勒超聲檢查確診。 治療方法導管內溶栓組：根據病情可預防性置入下腔靜脈過濾器，應用溶栓導管行局部血栓

3、內溶栓，尿激酶20萬單位溶于100毫升生理鹽水，30分鐘注完，必要時第二天可重復一次；淺靜脈溶栓組：尿激酶20萬單位溶于100毫升生理鹽水，30分鐘從淺靜脈注完，每日一次，共7天，兩組患者均應用低分子肝素鈉5000U皮下注射，q12h；低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d，消栓通絡膠囊1.11克，日三次口服，7～14d為1個療程；所有患者在院期間絕對臥床，患肢抬高25～30cm，促進靜脈血液回流，使血栓緊緊黏附于靜脈內膜，減輕局部疼痛

4、，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力排便、劇烈活動以防血栓脫落導致肺動脈栓塞。每3～4d監(jiān)測PT、APTT、INR、FIB，根據結果隨時調整尿激酶、低分子肝素用藥量。并于治療第10～14天(出院前5～7d)加用華法林2.5～3.75mg/d，約2～3d后再查凝血常規(guī)，調整華法林劑量使INR控制在2.0～3.0之間，停用低分子肝素，此時治療已達療程，患者可以出院。出院后要求至少口服華法林6個月～1年以上。結果：1、導管內溶栓組患者40例

5、，顯效24人，有效1 2人，無效4人，顯效率60.0％，有效率30.0％，無效率10.0％，總有效率90.0％；淺靜脈溶栓組39人，顯效10人，有效11人，無效17人，顯效率25.6％，有效率28.2％，無效率43.6％，總有效率53.8％。經χ2檢驗，總有效率導管內溶栓組和淺靜脈溶栓組相比χ2=10.94，p＜0.05。兩組總有效率差異有顯著性，導管內溶栓組優(yōu)于淺靜脈溶栓組。 2、下肢距髕骨上、下10cm2個部位的周徑，兩組肢

6、圍治療前后均不同程度改善，兩組比較，導管內溶栓組對肢圍改善明顯優(yōu)于淺靜脈溶栓組(P＜0.05)。 3、導管內溶栓組40人，消腫時間＜3天12人，3-5天12人，5-7天12人，無效4人；淺靜脈溶栓組39人，消腫時間＜3天2人，3-5天4人，5-7天12人，8-30天4人，無效17人。以消腫≤7天作統(tǒng)計學計算，導管內溶栓組40人，淺靜脈溶栓組39人，有效率分別為90.0％、46.2％，x2=18.89，P＜0.05，差異顯著，導管

7、內溶栓組優(yōu)于淺靜脈溶栓組。結論：1、急性下肢深靜脈血栓形成的病因分析：明確的致病因素包括：①手術，術后止血藥的使用及長期臥床均為靜脈血栓形成的危險因素。；②制動，肢體制動嚴重干擾了下肢肌肉通過靜脈泵血回流的功能；③妊娠、產后，此外還與年齡、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、口服避孕藥、人種、血型等有關。本組患者有明確致病因素的占51.9％，其余病人無明確病因。近年來國內外學者對病因問題做了大量研究，特別是1993年發(fā)現(xiàn)活化蛋白C抵抗現(xiàn)象，認為靜