置管溶栓與全身靜脈輸液對(duì)治療下肢深靜脈血栓形成療效的對(duì)照研究.pdf

1、目的:靜脈血栓形成即血液于血管靜脈系統(tǒng)內(nèi)凝結(jié)，阻礙回流，引起肢體腫脹、疼痛等一系列臨床癥狀，引起靜脈壁的炎性變化時(shí)則引起血栓性淺靜脈炎，最常發(fā)生于下肢靜脈系統(tǒng)，是血管外科的常見、多發(fā)性疾病，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量水平。年齡、手術(shù)、吸煙、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、高血壓、糖尿病等是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素;目前仍認(rèn)為深靜脈血栓形成是由于血液回流速度變緩、血管壁受損傷、血液粘稠易凝結(jié)所致?；贾锩?、酸痛是靜脈血栓患者最常見的臨床表現(xiàn)，有些患者還

2、會(huì)出現(xiàn)淺靜脈曲張、下肢活動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙、皮溫的改變。靜脈系統(tǒng)栓子脫落至肺動(dòng)脈，造成肺組織細(xì)胞的缺血壞死，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，稱為肺栓塞，其診斷率低，死亡率高，是下肢深靜脈血栓形成(LDVT)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。因此，對(duì)LDVT的發(fā)病機(jī)制、病理病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施以及評(píng)估治療后遠(yuǎn)期效果等方面的充分認(rèn)識(shí)，有著十分重要的意義。
　　方法:本研究采用自2013-5至2014-1于我院住院下肢腫脹時(shí)間≤72

3、小時(shí)且經(jīng)B型超聲確診為下肢深靜脈血栓的患者105例，住院天數(shù)均為14天，患者自主選擇，同意導(dǎo)管溶栓者為A組，不同意導(dǎo)管溶栓要求全身靜脈溶栓者為B組。A組患者經(jīng)健側(cè)股靜脈穿刺造影示健側(cè)髂靜脈及下腔靜脈通暢，置入下腔靜脈濾器于腎靜脈水平以下。其中8例中心型血栓患者經(jīng)健側(cè)股靜脈逆行置入溶栓導(dǎo)管，29例周圍型和全肢型患者經(jīng)患側(cè)脛后靜脈切開置入溶栓導(dǎo)管。治療方案:A組患者，尿激酶80萬U/d經(jīng)管溶栓導(dǎo)泵點(diǎn)，低分子肝素鈣4100u Q12H抗凝，生

4、理鹽水250ml加注射用紅花黃色素0.1g QD活血，7天后經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影評(píng)價(jià)溶栓效果，拔出溶栓導(dǎo)管。繼續(xù)活血、抗凝，并服用華法林鈉片，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR值為2-3。B組患者，尿激酶80萬U/d全身靜脈輸液，低分子肝素鈣4100u Q12H抗凝，生理鹽水250ml加注射用紅花黃色素0.1g QD活血，應(yīng)用7天，剩余7天治療方案同A組。患者住院期間，每天下午15:00予以測(cè)量雙下肢髕骨上緣上15cm大腿周徑及髕骨下緣下10cm小腿周

5、徑。對(duì)2組患者周徑縮小值、周徑縮小時(shí)間、血栓溶解率及患肢靜脈充盈時(shí)間進(jìn)行觀察比較。
　　結(jié)果:
　　1周徑縮小值:治療14天后，A組患者周徑縮小值為4.06±1.09cm，B組患者周徑縮小值為2.40±1.14cm，兩組數(shù)值有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2周徑縮小時(shí)間:A組患者周徑縮小時(shí)間為1.40±0.55d，B組患者周徑縮小時(shí)間為4.23±2.86d，兩組數(shù)值有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

6、05)。
　　3下肢靜脈充盈時(shí)間出院后1個(gè)月行此檢查，B組患者下肢靜脈充盈時(shí)間10.25±6.24s明顯短于A組患者25.50±4.95s，差異顯著(P＜0.05)。
　　4血栓溶解率:A組患者血栓溶解率為Ⅰ級(jí)0例(0％)，Ⅱ級(jí)22例(59.46％)，Ⅲ級(jí)15例(40.54％)。B組患者血栓溶解率為Ⅰ級(jí)7例(10.29％)，Ⅱ級(jí)52例(76.47％)，Ⅲ級(jí)9例(13.24％)。兩種治療方法的血栓溶解率構(gòu)成比有顯著差異(P＜0