急性腦梗死靜脈溶栓

1、朔州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死靜脈溶栓流程規(guī)范,主講人：神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師楊國芳,,,二、護理流程,一、醫(yī)療流程,醫(yī)療流程 （一）,（二）化驗急查 行心電圖檢查，進行NIHSS評分 、HAT評分、格拉斯哥評分。,（三）、向患者家屬交代病情：,溶栓治療是目前唯一有效的急性期治療藥物，是全世界各國普遍采用的標準治療。每治療100例約32例獲益，3例出現(xiàn)出血，溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的10倍，但單個個體溶栓治療的

2、獲益尚不能準確的預測。治療越早，利弊比越好，要求患者家屬盡快做出決定（每分鐘死亡190萬個神經(jīng)元細胞）。,,（四）、讓患者家屬簽署靜脈溶栓知情同意書。如患者或家屬拒絕溶栓，簽署拒絕溶栓協(xié)議書。 （五）、根據(jù)患者體重算出阿替普酶劑量，按照0.9mg/Kg計算。（六）、核對患者所有檢查及化驗報告、確認血壓值、血糖值是否適合溶栓。 若血糖高，靜脈應用胰島素盡快將血糖水平控制在8mmol/L以下。,溶栓過程中或溶

3、栓后維持血壓低于180/105mmHg,如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓大于185 mmHg或舒張壓大于大于110 mmHg（血壓檢查間隔至少10分鐘），則給予烏拉地爾25mg緩慢靜注。如果血壓仍大于185/110 mmHg，可重復給藥（至少間隔5分鐘）。,最大總劑量不超過50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點滴。液體按以下方法配置：通常將250mg烏拉地爾加入靜脈輸液中，如用輸液泵，將20ml注

4、射液(=100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度是4mg/ml烏拉地爾，輸液速度根據(jù)患者的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時。,,（七）、抽出溶栓總劑量10%的阿替普酶在1分鐘內(nèi)靜推，其余藥物在1小時內(nèi)靜脈泵入完畢。。,（八）、溶栓過程及溶栓后注意檢測神經(jīng)功能（NIHSS評分）：最初2小時內(nèi)，1次/15分鐘，隨后6小時，1次/60分鐘，此后1次/4小時。直至24小時。,

5、（九）、rt-PA輸注過程中注意事項。出現(xiàn)下列情況，停止輸注。,（十）、過敏反應處理,（十一）腦出血的處理,HI-1型：梗死灶邊緣斑片狀小出血。 HI-2型：梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血，但無占位效應。 PH-1型：梗死灶內(nèi)血腫，≤30%梗死區(qū)，有輕度占位效應。 PH-2型：致命的血腫，＞30%梗死區(qū)，有明顯的占位效應。 SAH-1型：局灶性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度 SAH-2型：彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度。&#

6、160;PHr-1型：遠離梗死區(qū)的小到中等血腫，可有輕度占位效應。 PHr-2型：遠離梗死區(qū)的大的融合性血腫，有明顯占位效應。,2溶栓后顱內(nèi)出血分型,3.出血的處理原則：,24小時后常規(guī)加用抗血小板聚集藥物，24小時后復查腦CT，有病情變化隨時復查腦CT。第二天常規(guī)復查凝血功能、血常規(guī)。,（十二）、溶栓后治療,二、護理流程,醫(yī)生通知準備溶栓，開始執(zhí)行此預案。,（1）、測或詢問患者體重，盡可能準確。（2）、 心電監(jiān)護、吸氧。

7、（3）、抽取靜脈血（急查血常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功、血糖、凝血功能、D-二聚體）（4）、開通靜脈通道。 （5）、 心電監(jiān)測血壓設置：測血壓：溶栓前及溶栓后最初2小時內(nèi)，1次/15分鐘；隨后6小時，1次/30分鐘；此后1次/60分鐘，直至24小時。,溶栓前,溶栓前,注意事項,,4、最初24小時內(nèi)盡量避免中心靜脈穿刺和動脈穿刺。 5、 溶栓時或結束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導尿管。 6、最初2