急性腦梗死靜脈溶栓

1、朔州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死靜脈溶栓流程規(guī)范,主講人：神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師楊國芳,,,二、護(hù)理流程,一、醫(yī)療流程,醫(yī)療流程 （一）,（二）化驗(yàn)急查 行心電圖檢查，進(jìn)行NIHSS評(píng)分 、HAT評(píng)分、格拉斯哥評(píng)分。,（三）、向患者家屬交代病情：,溶栓治療是目前唯一有效的急性期治療藥物，是全世界各國普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)治療。每治療100例約32例獲益，3例出現(xiàn)出血，溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的10倍，但單個(gè)個(gè)體溶栓治療的

2、獲益尚不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。治療越早，利弊比越好，要求患者家屬盡快做出決定（每分鐘死亡190萬個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞）。,,（四）、讓患者家屬簽署靜脈溶栓知情同意書。如患者或家屬拒絕溶栓，簽署拒絕溶栓協(xié)議書。 （五）、根據(jù)患者體重算出阿替普酶劑量，按照0.9mg/Kg計(jì)算。（六）、核對(duì)患者所有檢查及化驗(yàn)報(bào)告、確認(rèn)血壓值、血糖值是否適合溶栓。 若血糖高，靜脈應(yīng)用胰島素盡快將血糖水平控制在8mmol/L以下。,溶栓過程中或溶

3、栓后維持血壓低于180/105mmHg,如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓大于185 mmHg或舒張壓大于大于110 mmHg（血壓檢查間隔至少10分鐘），則給予烏拉地爾25mg緩慢靜注。如果血壓仍大于185/110 mmHg，可重復(fù)給藥（至少間隔5分鐘）。,最大總劑量不超過50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按以下方法配置：通常將250mg烏拉地爾加入靜脈輸液中，如用輸液泵，將20ml注

4、射液(=100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度是4mg/ml烏拉地爾，輸液速度根據(jù)患者的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達(dá)2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時(shí)。,,（七）、抽出溶栓總劑量10%的阿替普酶在1分鐘內(nèi)靜推，其余藥物在1小時(shí)內(nèi)靜脈泵入完畢。。,（八）、溶栓過程及溶栓后注意檢測(cè)神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）：最初2小時(shí)內(nèi)，1次/15分鐘，隨后6小時(shí)，1次/60分鐘，此后1次/4小時(shí)。直至24小時(shí)。,

5、（九）、rt-PA輸注過程中注意事項(xiàng)。出現(xiàn)下列情況，停止輸注。,（十）、過敏反應(yīng)處理,（十一）腦出血的處理,HI-1型：梗死灶邊緣斑片狀小出血。 HI-2型：梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血，但無占位效應(yīng)。 PH-1型：梗死灶內(nèi)血腫，≤30%梗死區(qū)，有輕度占位效應(yīng)。 PH-2型：致命的血腫，＞30%梗死區(qū)，有明顯的占位效應(yīng)。 SAH-1型：局灶性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度 SAH-2型：彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度。&#

6、160;PHr-1型：遠(yuǎn)離梗死區(qū)的小到中等血腫，可有輕度占位效應(yīng)。 PHr-2型：遠(yuǎn)離梗死區(qū)的大的融合性血腫，有明顯占位效應(yīng)。,2溶栓后顱內(nèi)出血分型,3.出血的處理原則：,24小時(shí)后常規(guī)加用抗血小板聚集藥物，24小時(shí)后復(fù)查腦CT，有病情變化隨時(shí)復(fù)查腦CT。第二天常規(guī)復(fù)查凝血功能、血常規(guī)。,（十二）、溶栓后治療,二、護(hù)理流程,醫(yī)生通知準(zhǔn)備溶栓，開始執(zhí)行此預(yù)案。,（1）、測(cè)或詢問患者體重，盡可能準(zhǔn)確。（2）、 心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

7、（3）、抽取靜脈血（急查血常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功、血糖、凝血功能、D-二聚體）（4）、開通靜脈通道。 （5）、 心電監(jiān)測(cè)血壓設(shè)置：測(cè)血壓：溶栓前及溶栓后最初2小時(shí)內(nèi)，1次/15分鐘；隨后6小時(shí)，1次/30分鐘；此后1次/60分鐘，直至24小時(shí)。,溶栓前,溶栓前,注意事項(xiàng),,4、最初24小時(shí)內(nèi)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺。 5、 溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管。 6、最初2