腦梗死溶栓急救相關(guān)模式介紹

1、,,,,,,,溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目,院前急救體系建設(shè),院內(nèi)急救體系建設(shè),,,中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,溶栓病例登記軟件系統(tǒng)（在線/離線）,,7、病例登記表填寫(xiě) 選擇為主 eCRF/填寫(xiě)說(shuō)明8、保存 可隨時(shí)暫存 狀態(tài)標(biāo)識(shí)：提交9、完成 全部信息填寫(xiě)后 狀態(tài)標(biāo)識(shí)：完成,中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timsch

2、ina,,10、用戶管理,中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,統(tǒng)計(jì)報(bào)表,中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái),中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái),中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái),中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái),中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) timschina,網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)

3、,Results,Results,,,,,,,,Results,,,,,,,,,,,Results,,,,,,,,,,,,Hacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5

4、h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet. 2008;372:1303-9.Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effec

5、tiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.,Results,,,,,,,,,,,,Hacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.Wahlgren N. Thrombolysi

6、s with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet. 2008;372:1303-9.Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Alt

7、eplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.,BEST 培訓(xùn)項(xiàng)目,開(kāi)展范圍：北京市；參與中心：市區(qū)及郊區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院共22家；開(kāi)展方式： 1）溶栓現(xiàn)狀調(diào)查； 2）溶栓規(guī)范化操作培訓(xùn)—BEST Training，階段總結(jié)會(huì)，病例交流分享，周例會(huì)，月例會(huì)等制度;

8、 3）溶栓現(xiàn)狀再調(diào)查 4）調(diào)查后結(jié)果分析,北京地區(qū)1年預(yù)實(shí)驗(yàn)（2011年）,預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：,發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)到院比例,預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：,,院內(nèi)延誤時(shí)間（DNT）<60min比例,預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：,,平均院內(nèi)延誤時(shí)間（min）,預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：,,3h及4.5h內(nèi)溶栓比例變化,,,,,,,,北京金橋-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立,北京金橋項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)、培訓(xùn)會(huì),北京分中心名單和醫(yī)院級(jí)別（（二甲 12家；三甲

9、10家））,北京腦卒中質(zhì)控-金橋工程 中心分布圖,,北京金橋工程數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立,基于3G手機(jī)P1000終端的數(shù)據(jù)采集和上報(bào)系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析系統(tǒng),基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng),金橋工程,基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng),基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng),基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析系統(tǒng),點(diǎn)擊錄像演示,數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立,實(shí)時(shí)采集和上傳數(shù)據(jù)

10、，實(shí)現(xiàn)前端數(shù)據(jù)采集和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)管理的無(wú)縫、實(shí)時(shí)對(duì)接，彌補(bǔ)傳統(tǒng)紙質(zhì)CRF表滯后、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力等的不足；實(shí)時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，提高數(shù)據(jù)反饋的時(shí)效性和實(shí)效性；第三方獨(dú)立的監(jiān)察公司通過(guò)登錄這套系統(tǒng)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱、分析和審核等實(shí)時(shí)的監(jiān)察工作；,,,,腦卒中指南、資源,工具包、量表開(kāi)發(fā),臨床路徑、醫(yī)囑,,,腦梗死急診關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)指標(biāo),,腦梗死住院期間醫(yī)療服務(wù)指標(biāo),,急性缺血性卒中出院時(shí)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo),,,,,,,,天壇醫(yī)院急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)分享,生產(chǎn)

11、力卒中急救技術(shù),,生產(chǎn)關(guān)系組織化卒中急救體系,生產(chǎn)力還是生產(chǎn)關(guān)系,臨床工作的不匹配呼吁團(tuán)隊(duì)工作、流程管理,,Mismatch work,,Organized team work,卒中急救的關(guān)鍵要素,,卒中急救的關(guān)鍵要素,,分診護(hù)士急診值班醫(yī)生責(zé)任護(hù)士影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外）急診化驗(yàn)室急診藥房急診住院處導(dǎo)管室人員病區(qū)主任病區(qū)護(hù)士信息中心科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會(huì),卒中急救的關(guān)鍵要

12、素,,急診綠色通道工作流程圖綠色通道相關(guān)人員職責(zé)急診初篩知情同意書(shū)急診綠色通道m(xù)CT/MRI臨時(shí)報(bào)告溶栓知情同意書(shū)ITAIS知情同意書(shū)rtPA動(dòng)脈溶栓操作規(guī)程rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程急診多模式影像操作規(guī)程責(zé)任護(hù)士的操作規(guī)程ITAIS試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）藥物存放規(guī)程卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫(kù),有BA閉塞伴有急性梗死,,標(biāo)準(zhǔn)tPA溶栓,,,R,最佳內(nèi)科治療,,,流程,,可 疑 急 性 卒 中 患 者 <8h,急

13、診多模式CT檢查,,綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)<8h；18－80歲；無(wú)昏迷；非外傷；無(wú)出/凝血疾病等；無(wú)嚴(yán)重腎功能不全；無(wú)心臟起搏器；無(wú)不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)；,急診一線醫(yī)生完成急診首診病歷路徑及路徑簽mCT簽字單及造影劑簽字單開(kāi)放肘靜脈通道（IV 0.9％ NS），留置單腔套管針) 血常規(guī)+血型 +凝血象 急診生化（ 血糖+腎功能+電解質(zhì)） 預(yù)留2管血標(biāo)本 預(yù)約心電圖 通知急診研究生,急診研究生帶患者去CT室

14、；通知二線醫(yī)生；完成路徑內(nèi)容;處理急診血標(biāo)本；,,,0-3h,,3-9h,急診二線臨床（NIHSS評(píng)分）及影像評(píng)估完成綠色通道路徑二線醫(yī)生部分并簽名,急診二線 4. 收入病房溶栓,神經(jīng)內(nèi)科急診一線醫(yī)生職責(zé),完成急診首診病歷及急診綠色通道登記表簽mCT簽字單及造影劑簽字單開(kāi)放肘靜脈通道（IV 0.9％ NS），留置單腔套管針) 血常規(guī)+血型 +凝血象 急診生化（ 血糖+腎功能+電解質(zhì)） 預(yù)留2管血標(biāo)本 預(yù)約心電圖

15、通知急診研究生填寫(xiě)綠色通道路徑一線醫(yī)生部分(進(jìn)入綠色通道患者)保存多模式CT簽字單及急診綠色通道登記表（交急診研究生） （急診流水醫(yī)生及研究生每日早上向主任交班，對(duì)前日工作總結(jié)，特殊問(wèn)題備注于綠色通道登記表上）,神經(jīng)內(nèi)科急診研究生職責(zé),帶患者去CT檢查室通知卒中小組二線醫(yī)生急診血標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作填寫(xiě)完成多模式CT檢查的缺血患者的篩選病例登記表（急診＋24h）保存每個(gè)符合綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)患者的所有紙版資料多模式CT

16、簽字單（同意或拒絕）RACE及綠色通道患者登記表行多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的影像臨時(shí)報(bào)告完成多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的篩選病例報(bào)告表溶栓知情同意（同意或拒絕）完成進(jìn)綠道患者的電子病歷綠色通道部分（以急診副班用戶名進(jìn)入： 用戶名：ydd 密碼：ydd,神經(jīng)內(nèi)科急診二線醫(yī)生職責(zé),會(huì)診綠色通道患者，完成急診綠色通道路徑中相應(yīng)內(nèi)容協(xié)助完成mCT檢查，在打造影劑時(shí)要求卒中小組醫(yī)生在旁負(fù)

17、責(zé)急診溶栓治療4. 獲得缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告（交急診研究生）,項(xiàng)目辦公室職責(zé),定期回收多模式CT簽字單、急診綠色通道登記表、缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告、篩選病例登記表；統(tǒng)計(jì)急診團(tuán)隊(duì)的工作量；每周報(bào)表負(fù)責(zé)TRAIS、ITAIS-Ⅱ/Ⅲ病例的隨訪及病例報(bào)告表填寫(xiě)，多模式篩選病例的90d隨訪,卒中急救的關(guān)鍵要素,,,卒中急救的關(guān)鍵要素,,溶栓路徑,操作手冊(cè),操作手冊(cè),,操作手冊(cè),,卒中救治的關(guān)鍵要素,溶

18、栓例會(huì)、卒中質(zhì)控例會(huì),,管理木桶理論,數(shù)字化卒中管理系統(tǒng),急診電子病歷促進(jìn)臨床規(guī)范化提高急診工作效率智能化填寫(xiě)及打印功能數(shù)據(jù)保存、檢索、統(tǒng)計(jì)功能急診綠色通道電子化管理流程,急診治療,電子化記錄輔助決策影像和化驗(yàn)導(dǎo)入輔助工具電子指南,卒中急救的關(guān)鍵要素,,“Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do.”,,Joha