多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死靜脈溶栓治療與出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的:
　　研究多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死靜脈溶栓治療的安全性。探討溶栓后患者血清MMP-9水平與出血轉(zhuǎn)化的關(guān)系及MMP-9在預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化中的意義。
　　方法:
　　根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)收集2010.10至2014.01在我院就診的接受rt-PA靜脈溶栓的急性前循環(huán)腦梗死患者97例。根據(jù)是否行多模式CT檢查將患者分為多模式CT組與時(shí)間窗組，在溶栓后24h或病情變化時(shí)復(fù)查頭CT。據(jù)頭CT片判斷有無出血

2、轉(zhuǎn)化，并根據(jù)CT結(jié)果和臨床癥狀體征對(duì)出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行分型;采集患者不同發(fā)病時(shí)間段(溶栓前、溶栓后24h、溶栓后3d、溶栓后7d)的肘靜脈血，檢測(cè)并記錄不同時(shí)段血清MMP-9水平，同時(shí)以同期門診健康體檢者血清MMP-9水平作為基線參考，血清MMP-9用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)法檢測(cè)。比較兩組溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的差異;比較不同時(shí)段血清MMP-9濃度在HT組、non-HT組及正常對(duì)照組的差異;并對(duì)兩組患者中并發(fā)HT者不同時(shí)段血清MMP

3、-9的濃度進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　本研究共入組病例97例。多模式CT組46例，其中男36例，年齡41～75歲。時(shí)間窗組51例，其中男39例，年齡43～79歲。有24例(24.7％)發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，其中6例(6.1％)為癥狀性出血轉(zhuǎn)化。多模式CT組并發(fā)HT7例(15.2％)，其中sICH1例(2.2％)。時(shí)間窗組并發(fā)HT17例(33.3％)，其中sICH5例(9.8％)。時(shí)間窗組HT發(fā)生率(33.3％)高于多模式CT組(15

4、.2％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較HT組和non-HT組不同時(shí)段血清MMP-9濃度，溶栓前兩組血清MMP-9濃度分別為257.38±67.81(ng/ml)(HT組)和212.43±49.15(ng/ml)(non-HT組)，兩組血清MMP-9濃度值較正常對(duì)照明顯升高，且HT組較non-HT組明顯升高，兩者差異有顯著性(P＜0.05);血清MMP-9水平在急性期動(dòng)態(tài)變化，峰值出現(xiàn)在溶栓后24h，隨后逐漸下降，發(fā)病7d血清M

5、MP-9水平仍高于正?；€水平;HT組血漿MMP-9在不同時(shí)段均明顯高于non-HT組，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)多模式CT溶栓并發(fā)HT和時(shí)間窗溶栓并發(fā)HT者不同時(shí)段血清MMP-9進(jìn)行比較，多模式CT溶栓并發(fā)HT者在溶栓后24h及3d時(shí)血清MMP-9的濃度較后者低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　依靠多模式CT明確存在缺血半暗帶后對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓可降低溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);患者血清