多模式影像指導(dǎo)下的醒后缺血性卒中靜脈溶栓治療.pdf

1、目的:
　　分析多模式影像指導(dǎo)下接受靜脈溶栓治療的醒后缺血性卒中(wake-up ischemicstroke,WUIS)患者的臨床特征，并探討基于不同影像溶栓及年齡對WUIS患者溶栓后結(jié)局的影響。
　　方法:
　　回顧性分析2009年5月至2015年7月期間在本中心接受多模式影像指導(dǎo)下的靜脈重組組織型纖溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓治療

2、的WUIS病例資料，包括臨床基線特征、實驗室結(jié)果、影像學(xué)檢查、溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況及3個月后神經(jīng)功能結(jié)局評定。多模式影像包括多模式頭顱CT和多模式MRI。溶栓后24小時參照ECASSⅡ標(biāo)準(zhǔn)評估出血轉(zhuǎn)化，3月時采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)評分評估神經(jīng)功能結(jié)局，mRS≤2分定義為神經(jīng)功能結(jié)局良好。病因分類參照TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)。單因素及二元logistic回歸分析不同基線影像及年齡對溶栓后出血

3、轉(zhuǎn)化風(fēng)險以及神經(jīng)功能結(jié)局的影響。
　　結(jié)果:
　　2009年5月至2015年7月期間，本中心共有650例急性缺血性卒中(acuteischemic stroke，AIS)患者接受了靜脈溶栓治療。其中73例為WUIS，基于多模式CT溶栓44例，基于多模式MRI溶栓29例，高齡WUIS患者18例。與同期溶栓的非醒后缺血性卒中(non-wake-up ischemic stroke，NWUIS)病例相比，WUIS組在基線特征、溶栓

4、后出血轉(zhuǎn)化和3月神經(jīng)功能結(jié)局等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。單因素分析顯示:基于多模式MRI溶栓的病例較基于多模式CT溶栓的病例具有更低的基線血糖水平（6.9±2.0vs7.7±3.1，P=0.028），溶栓后出血轉(zhuǎn)化(27.6％vs29.5％，P=0.856)比例及3月神經(jīng)功能結(jié)局良好(65.5％vs45.5％，P=0.093)比例均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。相較于年齡＜80歲的WUIS患者，年齡≥80歲的WUIS患者男性(44.4％vs74.5％，P

5、=0.018)比例低，糖尿病(38.9％vs14.5％，P=0.027)和心源性卒中(55.6％vs29.1％，P=0.042)比例高，但溶栓后出血轉(zhuǎn)化及3月神經(jīng)功能結(jié)局良好的比例均無統(tǒng)計學(xué)差異。以溶栓后出血轉(zhuǎn)化為囡變量行二元logistic回歸分析，提示存在心房顫動是WUIS患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素(OR=7.286，95％CI2.114～25.110，P=0.002)，而高齡不是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險因素(OR=0.683,9

6、5％ CI0.174～2.677，P=0.584)。以3月神經(jīng)功能結(jié)局良好為因變量行二元logistic回歸分析，提示基線NIHSS是WUIS患者神經(jīng)功能結(jié)局轉(zhuǎn)歸的獨立影響因素（OR=0.866，95％CI0.786～0.954，P=0.004），高齡(OR=0.333，95％CI0.093～1.192，P=0.091)和基于何種多模式影像溶栓(OR=0.527，95％ CI0.179～1.552，P=0.245)則均不是。