2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   了解急性缺血性卒中rtPA靜脈溶栓后腦出血(ICH)的發(fā)生率、時間分布特點、影像學(xué)特點、臨床表現(xiàn),探討不同CT影像亞型的臨床結(jié)局,分析PH-2型腦出血的相關(guān)危險因素。
   方法:
   本研究基于國家科技部“十一五”科技支撐計劃課題組?;仡櫺苑治?007年12月至2012年12月間在本院確診的發(fā)病在9h之內(nèi)的急性缺血性卒中患者,共連續(xù)納入70例。發(fā)病2h內(nèi)的患者溶栓前行頭顱CT平掃檢查,2-9h內(nèi)

2、的采用多模式CT檢查。所有患者溶栓后24-36h內(nèi)至少復(fù)查一次頭顱CT檢查,如病情惡化則隨時復(fù)查。根據(jù)影像標(biāo)準(zhǔn)將ICH分為2類4型:HI-1、HI-2、PH-1、PH-2型。采用NIHSS評分、mRS量表評價不同ICH亞型早期神經(jīng)功能改變及3個月預(yù)后。采用logistic回歸模型分析36h內(nèi)PH-2發(fā)生的危險因素。
   結(jié)果:
   (1)70例急性缺血性卒中患者在發(fā)病9h內(nèi)接受了rtPA靜脈溶栓治療,NIHSS評分中

3、位數(shù)是14分(4-34),平均年齡65.44±10.37歲,女性31.4%,發(fā)病到治療的平均時間247.41±104.15 min。
   (2)70例中有發(fā)生ICH17例(24.3%),sICH6例(5.7%),致死性出血1例(7.7%)。根據(jù)CT影像分型HI-1型3例(4.3%),HI-2型4例(5.7%),PH-1型4例(5.7%),PH-2型6例(8.6%),sICH均為PH-2型。
   (3)不同時間窗內(nèi)IC

4、H發(fā)生率:0-3h時間窗內(nèi)為13.6%(3/22),sICH為9.10%(2/22);3-4.5h內(nèi)39.3%(11/28),sICH為11.0%(3/28);4.5-6h中1例發(fā)生ICH,占11.1%(1/9),無sICH發(fā)生;6-9h中2例發(fā)生ICH,占18.2%(2/18).其中1例發(fā)生sICH,占9.10%(1/11)。
   (4)ICH發(fā)生的時間分布:溶栓后0-6h內(nèi)發(fā)生ICH3例,占4.3%(3/70);6-12h

5、內(nèi)5例,占7.1%(5/70);12.24h內(nèi)6例,占8.6%(6/70);24-36h內(nèi)3例,占4.3%(3/70)。其中sICH共6例,溶栓后0-6h有2例,占ICH的67.7%(2/3);6-12h內(nèi)3例,占60%(3/5);12-24h內(nèi)1例,占16.7%(1/6);24-36例0例,溶栓后時間越早期,sICH的發(fā)生越高。PH-2型與sICH的發(fā)生分布一致。
   (5)ICH臨床表現(xiàn):依次為頭痛占58.8%(10/17

6、),惡心、嘔吐41.2%(7/17)肌力下降35.3%(6/17),意識下降29.4%(5/17),顱外出血(皮膚、牙齦出血各1例)11.8%(2/17),無癥狀者占23.5%(4/17)。
   (6)CT影像表現(xiàn):17例患者共18個出血灶,13例腦葉出血,3例基底節(jié)區(qū)出血,2例丘腦出血;其中3例伴破入腦室,1例伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。
   (7)ICH臨床結(jié)局:ICH組早期神經(jīng)功能惡化為29.4%(5/17),明顯高于無

7、ICH組3.8%(2/53),p=0.009;3個月死亡為41.2%(7/17),明顯高于無ICH組11.3%(6/53),p=0.017;嚴(yán)重殘疾和死亡為50.0%(8/17)明顯高于無ICH組15.1%(8/53),p=0.010。
   (8)ICH不同影像亞型臨床結(jié)局:與無ICH組比較,HI不影響早期神經(jīng)功能改變及3個月臨床預(yù)后;PH-1不增加早期神經(jīng)功能惡化,但有增加3個月死亡風(fēng)險的趨勢50%vs11.3%,(P=0.

8、090)。PH-2顯著增加早期神經(jīng)功能惡化,為66.7%vs3.8%,(P<0.001);顯著增加3個月死亡率,為50.0%vs11.3%,(P=0.040)。
   (9)PH-2型ICH危險因素分析:多因素Logistic分析顯示,血糖>11.1mmol/L是PH-2型(OR為12.656,95%CI:2.761-46.162,P=0.013)的獨立危險因素。
   結(jié)論:
   (1)溶栓后ICH和sICH

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