急性腦梗死靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　本研究通過已建立的浙江中、西、南地區(qū)6家綜合性醫(yī)院的多中心腦梗死靜脈溶栓治療數(shù)據(jù)庫，分析急性腦梗死靜脈溶栓治療前的抗血小板藥物服用史對治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的影響，及探討影響靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及良好預(yù)后的相關(guān)因素，旨在為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后評估方面提供建議。
　　方法:
　　收集2008年10月至2014年10月期間于浙江中、西、南地區(qū)的6家大型綜合性醫(yī)院就診的122例在發(fā)病4.5h內(nèi)接受

2、靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator rt-PA)溶栓治療的急性腦梗死病例，進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。①根據(jù)治療前是否服用抗血小板藥物，將服用抗血小板藥物的病例納入服用組(n=16)和無服用抗血小板藥物的病例納入無服用組(n=106)，對比兩組的基線特點、顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率和預(yù)后，根據(jù)治療后24～36小時復(fù)查頭顱CT結(jié)果對顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化進行分型，對比兩組患者顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的類

3、型。②根據(jù)靜脈溶栓后復(fù)查頭顱CT的結(jié)果是否存在顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化，將納入的病例分為出血組(n=18)和無出血組(n=104)，對比兩組的基線特征，Logistic回歸分析用于分析治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素。③根據(jù)治療后90天達到良好預(yù)后[改良Rankin量表(mRS)評分為0分或1分]與否，將病例分為良好預(yù)后組(n=45)和不良預(yù)后組(n=77)，對比兩組的基線特征，Logistic回歸分析用于探討影響靜脈溶栓良好預(yù)后的相關(guān)因素。
　

4、　結(jié)果:
　　1.抗血小板藥物服用史對靜脈溶栓患者的顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后的影響分析
　　與無抗血小板藥物服用史組（無服用組）相比，有抗血小板藥物服用史組（服用組）的年齡明顯偏高[(69.1±7.0)歲與(62.3±11.7)歲，t=3.212，P=0.003]，顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率明顯高于無服用組[37.5％(6/16)與11.3％(12/106)，x2=7.575，P=0.006]，90d后的良好預(yù)后在兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意

5、義[18.8％(3/16)與39.6％(42/106)，x2=2.602，P=0.107]。
　　2.影響溶栓治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的因素分析
　　與無出血組相比，出血組的年齡偏高[(70.0±8.0)歲與(62.1±11.5)歲，t=2.814，P=0.006]，抗血小板藥物服用史在兩組之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義[33.2％(6/16)與9.6％(10/106)，x2=7.575，P=0.006]。將年齡、心房顫動、抗血小板藥物

6、服用史、溶栓前血糖、溶栓前舒張壓、基線NIHSS評分納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡(OR=1.077，95％CI1.002～1.158，P=0.044)，抗血小板藥物服用史(OR=3.967，95％CI1.107～14.210，P=0.034)是增加溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險的危險因素。
　　3.影響溶栓治療后預(yù)后的因素分析
　　良好預(yù)后組的基線NIHSS評分明顯低于不良預(yù)后組[8(5，11.5)與13(10，16)

7、，U=806.500，P＜0.001]，溶栓前血糖低于不良預(yù)后組[(7.1±2.1)mmol/L與(8.5±3.9)mmol/L，t=2.597，P=0.011]，舒張壓低于不良預(yù)后組[(81.1±12.7) mmHg與(85.8±10.9)，t=2.064，P=0.042]。將性別、基線NIHSS評分、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心房顫動、抗血小板藥物服用史、溶栓前血糖、溶栓前舒張壓納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示基線NIHSS

8、評分(OR=1.296，95％CI1.147～1.464，P＜0.001)、溶栓前舒張壓(OR=1.057，95％CI1.013～1.103，P=0.011)是90d的良好預(yù)后的危險因素?？寡“逅幬锓檬凡挥绊懟颊?0d的良好預(yù)后(OR=2.918，95％CI0.562～15.154，P=0.203)。
　　結(jié)論:
　　1.抗血小板藥物服用史增加腦梗死靜脈溶栓治療后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，但不影響治療后90d的良好預(yù)后。