顱內(nèi)出血的mr表現(xiàn)

1、顱內(nèi)出血的MR表現(xiàn) MR appearance of intracranial hemorrhage,,出血在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見，按出血部位可分為硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)及腦室內(nèi)出血。MRI在顯示出血、判定出血原因以及估計(jì)出血時(shí)間方面有獨(dú)特作用，其中以腦內(nèi)血腫MRI信號演變最具有特征性。隨著血腫內(nèi)血紅蛋白的演變以及血腫的液化、吸收，MRI信號也發(fā)生一系列變化。因此，探討血紅蛋白及其衍生物結(jié)構(gòu)對于熟悉與解釋血腫MRI信號甚為重要

2、。,腦內(nèi)出血（超急性期）,血腫初期與全血紅細(xì)胞懸液相似，含充分的氧合血紅蛋白，為二價(jià)鐵，缺乏不成對的電子，為非順磁性物質(zhì)，不影響T1、T2弛豫時(shí)間，此期MR信號主要和血腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量有關(guān)。血腫初期蛋白質(zhì)含量相對較低，質(zhì)子密度較高，致血腫的T1和T2弛豫時(shí)間長于腦組織。,Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白,,高、中場強(qiáng)因血腫的T2弛豫時(shí)間長、質(zhì)子密度甚高， 抵消T1弛豫時(shí)間延長作用，故T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。低場強(qiáng)機(jī)，對蛋白質(zhì)的作

3、用較敏感，可明顯縮短T1弛豫時(shí)間，血腫在T1上呈明顯高信號。,Oxy： 細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白,,急性：言語含糊、行走不穩(wěn)4小時(shí)CT0286988,急性：同上患者，行CT檢查前半小時(shí)MR0116394,腦內(nèi)出血（超急性期<=7小時(shí)）,急性期（7小時(shí)-3天）,紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白逐步轉(zhuǎn)變成去氧血紅蛋白，仍為亞鐵離子，但卻有四個(gè)處于高度自旋狀態(tài)的不成對電子，成為很強(qiáng)的順磁性物質(zhì)由于水分子仍不能靠攏去氧血蛋白，血腫的T1弛豫時(shí)間不受影

4、響，中高場強(qiáng)機(jī)器T1WI與腦實(shí)質(zhì)呈等信號，低場強(qiáng)機(jī)器仍呈高信號。,Oxy：細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白Deox：細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白,,去氧血紅蛋白能引起顯著的T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，這是水自由通過紅細(xì)胞膜，引起細(xì)胞內(nèi)外磁化率不同，使局部失相位，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間明顯縮短。急性期血腫在T2WI上呈低信號。血腫周邊可出現(xiàn)較明顯的水腫，呈長T1長T2信號。,Deox：細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白,,急性：頭痛5天MR0119717,急性期（7小時(shí)-3天）,亞急性期

5、（4天-2周）亞急性早期,紅細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅蛋白開始氧化成高（正）鐵血紅蛋白，其有5個(gè)不成對電子，為順磁性。早期紅細(xì)胞膜尚完整，其內(nèi)高鐵血紅蛋白引起T1弛豫時(shí)間縮短，故亞急性早期血腫T1WI呈高信號。這種高信號首先從血腫的周邊出現(xiàn)，逐漸向血腫的中心推移，直至血腫完全呈高信號。這是由于血腫中心缺氧較周邊嚴(yán)重。,,,,Deox:細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白 Met:細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白,亞急性血腫早期T1WI表現(xiàn)為血腫周邊高信號，中心等信號

6、，血腫周圍的水腫呈低信號。紅細(xì)胞膜仍完整，其內(nèi)高鐵血紅蛋白對T2弛豫時(shí)間不產(chǎn)生影響，血腫在T2WI上仍表現(xiàn)為低信號。,,Deox:細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白 Met:細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白,亞急性早期T1WI漸高，T2WI低,發(fā)病后第6天,亞急性晚期,血腫進(jìn)入亞急性晚期后，紅細(xì)胞首先從血腫的邊緣發(fā)生溶解，并向中心推移，直至整個(gè)血腫內(nèi)的紅細(xì)胞全部破裂溶解，高鐵血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，它使T1時(shí)間縮短，T2時(shí)間延長。,,Met:高鐵

7、血紅蛋白實(shí)線（細(xì)胞內(nèi)）虛線（細(xì)胞外）,亞急性晚期血腫在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號，而T2WI上的高信號是隨紅細(xì)胞從血腫的周圍開始溶解而出現(xiàn)，向血腫的中心發(fā)展而推移，最后達(dá)至均勻性高信號。此期血腫周圍的水腫已開始消退，仍可見長T1長T2信號。此期及以后各期顱內(nèi)出血在低中高場強(qiáng)下表現(xiàn)基本相同。,Met:高鐵血紅蛋白實(shí)線（細(xì)胞內(nèi)）虛線（細(xì)胞外）,,亞急性晚期T1WI、T2WI均高,發(fā)病后13天,亞急性期（4天-2周）,腦出血

8、5天,亞急性早期T1WI高T2WI低,同上患者，腦出血后30天,亞急性晚期T1WI高T2WI高,亞急性硬膜下血腫T1WI、T2WI均高,,慢性早期（3-4周）,慢性早期，細(xì)胞已溶解，血腫內(nèi)的高鐵血紅蛋白呈稀釋自由狀態(tài)，血腫壁內(nèi)有鐵蛋白和含鐵血黃素沉著。此期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號。而在T2WI上期外圍一低信號的環(huán)，是血腫進(jìn)入慢性期的標(biāo)志。,Met:細(xì)胞外高鐵血紅蛋白,,,Met:游離的高鐵血紅蛋白 H-S:含

9、鐵血黃素 H-C：血色素,,,這一低信號環(huán)是血腫壁內(nèi)沉著的含鐵血黃素和鐵蛋白，引起磁化率差異，導(dǎo)致T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)，使T2弛豫時(shí)間明顯縮短所形成。而T1弛豫時(shí)間不受影響，故在T1WI上呈等信號。血腫壁內(nèi)的含鐵血黃素和鐵蛋白，在嬰幼兒可被完全清除，而在成年人則可長期存在。,慢性期腦內(nèi)血腫T1WI高，T2WI高+黑環(huán),腦出血后29天,慢性早期（3-4周）,慢性期（>4周）,隨著血腫的進(jìn)一步發(fā)展，血腫內(nèi)的鐵被吞噬細(xì)胞運(yùn)走，只剩下

10、血紅素，到后期血腫形成一囊狀或裂隙狀殘腔，在T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號。,,,低信號含鐵血黃素沉積,膠質(zhì)增生形成的囊壁,慢性期（>4周),慢性晚期,顱內(nèi)血腫不典型表現(xiàn)相關(guān)因素,血腫內(nèi)蛋白質(zhì)濃度血凝塊的均勻性血腫內(nèi)含水量血腫的大小和部位脈沖序列磁場強(qiáng)度,突發(fā)神志不清7小時(shí),超急性血腫T1WI等T2WI高,同上患者，35小時(shí)后,亞急性早期T1WI高T2WI低,同上患者，20天后,亞急性晚期T1WI高T2